+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Бесплатная консультация с юристом!

Кто должен контролировать срок прививок у пациентов

Отбор детей для проведения прививок проводится ежемесячно по картам профилактических прививок (форма № 063/у) участковой медсестрой, медсестрой или фельдшером ДДУ или школы.

План профилактических прививок составляется в соответствии с календарём прививок.

В плане указывается вид прививки и дата проведения.

При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка.

Сокращение интервалов не допускается!

При необходимости медотвода от прививки делается отметка в истории развития ребёнка, в медицинской карте, в карте проф. прививок, в месячном плане прививок (указать дату окончания медотвода и диагноз).

Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты.

Прививку нельзя делать в течение месяца перед поступлением в детский коллектив и месяц с начала посещения ДДУ.

В конце каждого месяца в историю развития организованных детей (ф. № 112/у) заносятся сведения о прививках, сделанных в ДДУ и школах.

При отказе родителей от проведения прививки в истории развития ребёнка оформляется письменное заявление.

Подготовка к проведению прививок.

1) Прививки детям проводят после получения на это согласия родителей.

Медсестра или фельдшер в устной или письменной форме приглашает родителей с ребёнком для проведения прививки на определённый день.

В ДДУ или школе заранее предупреждают родителей о проведении прививок детям.

В 2,5 месяца (перед первой прививкой АКДС) детям проводят общий анализ крови и общий анализ мочи.

В день прививки с целью выявления противопоказаний врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит опрос родителей и осмотр ребёнка с обязательной термометрией, о чём делает запись в истории развития ребёнка или медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у).

Медсестра или фельдшер обязаны предупредить маму о возможных поствакцинальных реакциях и необходимых при этом действиях.

Надо дать следующие рекомендации:

а) АКДС – не купать в день прививки, положить грелку на место инъекции

б) Полиомиелит – не поить и не кормить в течение одного часа.

Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и т. д.)

в) Корь, паротит – не купать в день прививки.

Прививки лучше проводить в утренние часы.

Прививки БЦЖ проводят в специальном отдельном кабинете (нельзя проводить в одном кабинете с другими прививками) медсестрой, имеющей специальную подготовку.

Прививки против других инфекций проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП (нельзя делать в процедурном кабинете, где делают инъекции антибиотиков и другие манипуляции).

Кабинеты должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Проводит прививки медсестра или фельдшер, имеющие допуск к прививочной работе.

Перед проведением прививки необходимо проконтролировать правильность её назначения и оформления.

Хранятся иммунобиологические препараты и растворители к ним в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к препарату.

Взяв препарат, надо проверить наличие маркировки, срок годности, целостность ампулы, качество препарата.

Препарат не подлежит применению при отсутствии или неправильной

маркировке, при истекшем сроке годности, при наличии трещин на ампуле, при изменении физических свойств препарата, при нарушении температурного режима хранения.

Делают инъекции иммунобиологических препаратов только одноразовыми шприцами с соблюдением правил асептики и антисептики.

10)Регистрируют название прививки, дату проведения, номер серии, дозу препарата в следующих документах:

Журнал учёта прививок (по виду прививки);

История развития ребёнка (ф. № 112/у);

Медицинская карта ребёнка (ф. № 026/у);

Карта профилактических прививок (ф. № 063/у);

Сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у-93);

Месячный план прививок.

Наблюдение за прививочной реакцией.

Из-за возможности развития аллергической реакции немедленного типа за ребёнком наблюдают 30 минут после прививки.

Реакцию на введение препарата проверяет медсестра педиатрического участка (проводит патронаж ребёнка), медсестра (фельдшер) ДДУ или школы в установленные сроки.

Оценивается общее состояние ребёнка, температура, поведение, сон, аппетит, состояние кожных покровов и слизистых, а также наличие местной реакции, если препарат вводился с помощью инъекции.

Запись о наличии реакции на прививку делается в истории развития ребёнка и в медицинской карте (для организованных детей).

При невозможности осуществления патронажа родителям выдают «Лист наблюдения за прививочной реакцией», куда они записывают все изменения в состоянии ребёнка. Лист подклеивается в историю развития ребёнка.

Ответственность за проведение прививки несут врач или фельдшер,

давший разрешение на прививку, и медсестра или фельдшер, проводивший её.

ПОСЛЕ ТЩАТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ РАЗДЕЛА «ИММУНОПРОФИЛАКТИКА» ПРОВЕРЬТЕ УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ОТВЕТИВ НА ЗАДАНИЯ ТЕСТ-КОНТРОЛЯ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С ЭТАЛОНОМ В КОНЦЕ ПОСОБИЯ.

В СВЯЗИ С БОЛЬШИМ ОБЪЁМОМ И СЛОЖНОСТЬЮ МАТЕРИАЛА ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕХОДИТЕ К РАБОТЕ НАД СЛЕДУЮЩИМ ЭТАПОМ ПОСОБИЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК УБЕДИТЕСЬ В ДОСТАТОЧНОСТИ ВАШИХ ЗНАНИЙ.

6.7. Контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде

Перед проведением прививки медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) вакцинируемого ребенка о возможности возникновения клинических проявлений и поствакцинальных реакций или осложнений, дать рекомендации по оказанию доврачебной помощи в случае их возникновения и о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении подобных симптомов.

При контроле за организацией наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде необходимо проверить:

— в течение какого времени непосредственно после вакцинации осуществляется медицинское наблюдение за привитым с целью своевременного выявления поствакцинальных осложнений и оказания экстренной медицинской помощи (должны наблюдать в течение 30 мин.);

— проводится ли активное медицинское наблюдение (патронаж) за привитыми детьми первого года жизни:

— на следующий день после иммунизации против гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

— на 2-й и 7-й дни после прививки против полиомиелита;

— через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после прививки БЦЖ;

— регистрируются ли результаты патронажа в ф. 112/у и ф. 156/у-93.

Кто должен контролировать срок прививок у пациентов

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОГО ДЕЛА, ПЛАНИРОВАНИЕ И УЧЕТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Проведение профилактических прививок является одним из важных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний среди населения. Общее руководство и контроль за иммунизацией населения в нашей стране осуществляется Департаментом охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ. Проведение профилактических прививок регламентируется приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ. Ответственность за проведение прививок возложена на местные органы здравоохранения.

В городах дети прививаются в прививочных кабинетах городских детских поликлиник (консультаций), а дети, посещающие детские учреждения и школы — в этих учреждениях. В сельской местности и в районных центрах прививки детям проводит медицинский персонал детской консультации и сельских врачебных участков, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Все дети, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером) с обязательной термометрией, с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проводимых прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Дети с хроническими заболеваниями, аллергическим состоянием в обязательном порядке перед иммунизацией осматриваются только врачом.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными, противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям но применению препаратов;

В целях профилактики сывороточного гепатита, каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой. Запрещается применение для других целей шприцев и игл, предназначенных для проведения профилактических прививок.

Категорически запрещается применение для проведения прививок шприцев и игл, которыми проводят п ри нивки БЦЖ и туберкулиновые пробы. В связи с этим должно быть предусмотрено наличие раздельных столов и шкафов для размещения и хранения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ и туберкулиновых проб, и шприцев и игл для проведения других прививок. Шприцы и иглы для иммунизации против туберкулеза должны храниться в отдельном шкафчике под замком.

Прививки проводятся медработниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних медработников, проводящих иммунопрофилактику по теории и технике прививочного дела, организуются не реже 1 раза в год. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.

При организации и проведении прививок предусматриваются три основных раздела работы:

    составление плана вакцинации и ревакцинации [показать]

Основные принципы планирования прививок в нашей стране определяются Министерством здравоохранения РФ.

В соответствии с указаниями Министерства РФ, региональные Министерства здравоохранения с учетом планов, получаемых с мест, составляют планы профилактических привилок на очередной год. В процессе планирования разносторонне учитываются результаты эпидемиологического анализа и данные о численности контингентов, подлежащих прививкам.

В городах вся работа по планированию прививок детскому населению выполняется прививочным кабинетом детской поликлиники совместно с участковыми врачами, на основании карт учета профилактических прививок (форма № 63) и сверки списков учета детского населения, проводимого 2 раза в год (весной п осенью) патронажными сестрами по каждому педиатрическому участку отдельно. При условии централизаций картотек в детских поликлиниках план прививок будет составляться сестрой-картотетчицей под руководством участкового врача. Каждая возрастная группа определяется по количеству полных лет. В список включаются также дети, посещающие дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты и другие учреждения, находящиеся в районе обслуживания поликлиники. Сводный, план профилактических прививок лечебно-профилактического учреждения передается в районную СЭС.

В сельской местности при работе по принципу централизованных картотек план прививок составляет картотетчица при участии врача участковой больницы. При отсутствии централизованной картотеки планирование проводит медперсонал сельских врачебных участков, фельдшерско-акушерских пунктов. Планы представляются в участковую или центральную районную больницу, последняя составляет план прививок по району и передает в СЭС.

При составлении планов обязательных прививок в детском возрасте следует исходить из данных о количестве детей, родившихся во II полугодии предыдущего года, и предполагаемом числе новорожденных в I полугодии планируемого года. Следует также учесть, что детей с постоянными медицинскими отводами в план прививок не включают.

При организации прививок взрослым учитываются: возрастная группа, численность лиц определенных профессий, предприятий и учреждений, а также сведения о ранее сделанных им прививках. План составляется с учетом населения, подлежащего вакцинации и ревакцинации в текущем году.

Время проведения прививок определяется характером показаний (плановые и эпидемические) и видом препарата. Плановые прививки по возрастным показаниям проводятся обычно в течение всего года. Очередные вакцинации школьникам должны быть закончены к началу летних каникул. Прививки против кишечных инфекций проводятся в начале второго квартала, за 1,5-2 месяца до начала сезонного роста; против гриппа — в начале IV квартала также за 1,5-2 месяца до подъема заболеваемости.

При проведении прививок вне плана по эпидемическим показаниям иммунизацией охватывается все население данной местности за исключением лиц, имеющих противопоказания. Работа по планированию, организации, проведению, учету и отчетности прививок возлагается на прививочный кабинет. Прививки по эпидемическим показаниям проводятся по согласованию и при помощи Администрации городских округов и сельских поселений. Порядок остается примерно таким же, как и при прививках, проводимых в плановом порядке. Определяется численность населения, рассчитывается количество препарата, выделяется прививаемая группа, при наблюдении за которой устанавливается реактогенность препарата.

В планировании прививок велика роль санитарно-эпидемиологических станций. В задачу их в первую очередь входит проверка правильности составления планов профилактических прививок по отдельным детским и взрослым поликлиникам, консультациям и врачебным участкам. При оценке планов целесообразно всесторонне учитывать данные о числе родившихся, сведения о ранее привитых детях, данные о возрастном составе детей, результаты проверки напряженности иммунитета, данные анализа заболеваемости и другие материалы.

В соответствии с принятым порядком планы по городу, району в целом после утверждения городскими отделами здравоохранения или главным врачом района направляют в областную или краевую санитарно-эпидемиологическую станцию. В областных и краевых санитарно-эпидемиологических станциях планы прививок суммируют и представляют на утверждение в региональные министерство здравоохранения.

Сводные планы по регионам и заявки на прививочные препараты направляют в Министерство здравоохранения РФ, откуда после рассмотрения их возвращают в региональные министерства здравоохранения для выполнения.

Учетно-оперативными документами для регистрации профилактических прививок, иммунологических проб являются карты профилактических прививок (Карта профилактических прививок ф.063/у). Они заполняются на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения. Карты учета профилактических прививок хранятся в картотеке прививочного кабинета.

Ежемесячно медицинский работник, ведающий картотекой, просматривает карты всех детей, подлежащих прививкам.

Контроль за правильностью ведения картотеки и полнотой охвата детей прививками возлагается в городе на заведующих поликлиниками, в сельской местности — на райпедиатра, которые обязаны систематически проверять:

  • своевременность проведения плановых прививок имеющим и не имеющим медицинский отвод;
  • обоснованность временных и постоянных медицинских противопоказаний к проведению прививок;
  • получение сведений о сделанных прививках детям, проживающим на территории данной поликлиники, не посещающим детское учреждение и организованным детям, посещающим детские учреждения другого района.

Сведения о прививках вносятся также в историю развития ребенка форма № 112-y. Всe прививки, проводимые взрослым, регистрируются в специальных журналах (Журнал учета профилактических прививок, ф. 064/у) и в историй болезни!

В школах учет прививок осуществляется либо в карте учета прививок, если она находится в школе, либо в журнале прививок и медицинской карте школьника (Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000).

В подростковых кабинетах учет прививок ведется в журнале (форма № 64/y) и индивидуальной карте подростка (Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного, ф.025-1/у ).

При учете проведенных прививок указывается дата, наименование препарата, доза, серия, контроль, срок годности вакцины.

Суммарный учет иммунизации населения городов и сельских районов возлагается на городские и районные СЭС и представляется ими по соответствующей форме (N 5 — Сведения о профилактических прививках») в противоэпидемические отделы и управления области и края.

Эффективность иммунизации определяется по снижению заболеваемости и тяжести течения заболеваний среди привитых по сравнению с непривитыми (эпидемиологическая эффективность) и по степени напряженности иммунитета (иммунологическая эффективность).

На эффективность иммунизации как профилактического мероприятия влияют

  • иммуногенность биологического препарата
  • рпеактивность макроорганизма
  • дозировка препарата и соблюдение интервалов между прививками
  • отдаленная ревакцинация
  • иммунная прослойка
  • эпидемическая обстановка.

Основным показателем эпидемиологической эффективности служит более низкая заболеваемость привитых по сравнению с непривитыми. Для этого в течение нескольких лет изучается уровень заболеваемости той инфекции, в отношении которой проводилась иммунизация. Определяются измерения возрастной заболеваемости и сезонного индекса в зависимости от проводимых прививок.

Для определения иммунологической эффективности исследуется кровь привитых в серологических реакциях (РСК, PH, РТГА и др.) и по нарастанию титра антител судят об эффективности прививки. Напряженность прививочного иммунитета определяется также аллергическими и иммунологическими реакциями, проводимыми у привитых в разные сроки пооде завершения прививок (реакция Манту — при туберкулезе, проба Шика — при дифтерии и др.)

Правила применения бактерийных и вирусных препаратов

Перед применением препарата необходимо тщательно проверить наличие на коробке, ампуле (флаконе) маркировки или этикетки с соответствующими данными, целость амнулы (флакона), физические свойства препарата. Запрещается применять препарат при нарушении герметичности ампулы, наличии посторонних примесей в самом препарате (осадки, помутнения), нарушении условий хранения, по истечении срока годности препарата. Использовать препарат следует строго придерживаясь прилагаемой инструкции.

Ампулы (флаконы) вскрываются непосредственно перед употреблением, и их содержимое должно быть использовано немедленно. Они должны быть накрыты стерильной салфеткой или ватой. Запрещается переносить вскрытые ампулы (флаконы) из одного помещения в другое. Не использованное за это время остатки препаратов уничтожаются кипячением или дезинфицирующими растворами (2% раствора хлорамина, 3% раствор лизола и т. д.)

Все манипуляции, связанные с введением бактерийных препаратов, а также вирусных, в организм человека необходимо провести таким образом, чтобы исключить возможность попадания в организм посторонней микрофлоры, обеспечить стерильность вводимых препаратов.

Противопоказания к проведению прививок

На эффективность иммунизации наряду с качеством препарата оказывают влияние состояние организма перед прививкой, соблюдение техники и схемы прививок, охват населения прививками и другие факторы. В связи с этим возникает вопрос о противопоказаниях к иммунизации. Известно, что прививки в ряде случаев не только не дают эффекта, а отрицательно влияют на состояние здоровья привитого. В то же время непомерное расширение противопоказаний недопустимо, поскольку человек, оставленный без прививки, подвергается опасности заражения соответствующей инфекцией.

Противопоказания к прививкам в большинстве случаев бывают временными, поэтому обычно иммунизация таких лиц откладывается на некоторый срок. Вопрос о противопоказаниях в каждом конкретном случае должен решать врач-специалист, о чем в истории развития ребенка делается запись с четким обоснованием медицинского отвода.

Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления от инфекционных заболеваний, так как у реконвалесцентов способность к выработке иммунитета снижена и восстанавливается обычно через 1-2 мес после выздоровления. Приввивать реконвалесцентов ранее чем через 2 мес после выздоровления не следует, если это не диктуется эпидемическими соображениями. В этих случаях сроки прививок могут сокращаться.

При установлении интервалов между разными прививками следует помнить о возможности снижения способности организма к выработке иммунитета и ближайшие сроки после предшествовавшей иммунизации, что и определено соответствующими инструкциями.

Противопоказания выявляются при обязательных предварительных медицинских осмотрах населения, подлежащего иммунизации.

Надо иметь в виду, что все эти противопоказания принимаются во внимание в условиях эпидемического благополучия. При угрозе же распространения инфекционных заболеваний противопоказания к прививкам, а тем более против особо опасных инфекций сокращены. В таких случаях прививки могут быть отменены только тогда, когда они опасны для жизни.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Плановая активная иммунизация против дифтерии, коклюша и столбняка обеспечивается несколькими бактерийными препаратами:

    Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) содержит концентрированные и очищенные дифтерийный 30 флокулирующих единиц (ЛФ) и столбнячный — 10 единиц связывания (ЕС) анатоксины, коклюшные микробы первой фазы (20 млпрд. в 1,0 мл), убитые 0,1% формалином и гидроокись алюминия.

Прививки АКДС — вакциной проводят по следующей схеме: курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с 3-х месячного возраста с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается.

При необходимости удлинения интервалов после I или II вакцинаций свыше 45 дней следует проводить очередную вакцинацию в ближайший срок, но не превышающий 6 мес. В исключительных случаях удлинение интервалов допускается до 12 мес.

При развитии у ребенка необычной реакции на I или II прививки дальнейшее применение этого препарата прекращается. Иммунизация может быть продолжена АДС — анатоксином, который вводится однократно. Если ребенок получил две прививки АКДС — вакциной цикл вакцинации считается законченным.

Ревакцинацию АКДС — вакциной проводят однократно в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной вакцинации.

В возрасте 6 лет ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином также однократно в дозе 0,5 мл.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М анатоксин) представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 10 флокулирющих единиц дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

АДС-М анатоксин применяют:

  1. для ревакцинации детей с аллергической реактивностью однократно в дозе 0,5 мл;
  2. для ревакцинации детей 12 лет и старше по эпидемическим показаниям, не имеющих документального подтверждения о прививках (двухкратно через 45 дней но 0,5 мл.).

Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД — анатоксин) — очищенный, концентрированный, адсорбированный на гидроокиси алюминия препарат. В 1 мл содержится 00 флокулирующих единиц дифтерийного анатоксина.

АД — анатоксин применяется детям, переболевшим дифтерией, по эпидемическим показаниям и с положительной реакцией Шика.

Детей, переболевших дифтерией в возрасте до 11 лет, прививают однократно в дозе 0,5 мл. Детей в возрасте до 11 лет со слабо положительной реакцией Шика ( ± и + ) прививают однократно; при интенсивности реакции Шика в 2(+ +) или 3(+++)креста — двухкратно через 45 дней. Допускается удлинение интервалов до 6-12 мес.

Подростков (12-19 лет) независимо от интенсивности положительной реакции Шика с известным прививочным анамнезом прививают однократно в дозе 0,5 мл.

  • Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) — представляет очищенный, концентрированный препарат, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий 20 единиц связывания (ЕС) в 1 мл. Возрастных противопоказаний для активной иммунизации против столбняка нет.
  • Обязательным прививкам против столбняка подлежат следующие контингенты населения:

    1. все дети и подростки во всех местностях РФ в возрасте от 3-х мес. до 16 лет;
    2. все граждане, проходящие допризывную подготовку и переподготовку (9-10 кл. школ, ГПТУ, средние учебные заведения, техникумы, училища;
    3. девушки, достигшие 16 лет;
    4. всему населению в районах с показателями заболеваемости столбняком 1,0 и выше на 100 тыс. населения;

    По эпидемическим показаниям прививкам подлежат лица, получившие травму и жешдппы находящиеся на стационарном лечении по поводу внебольничных абортов.

    Оценка иммунитета к дифтерии

    Реакция Шика является относительным показателем состояния иммунитета в отношении дифтерии и применяется для выявления восприимчивых к этой инфекции контингентов среди детского населения. Реакция Шика ставится здоровым детям, привитым против дифтерии, получившим законченную вакцинацию и пе менее одной ревакцинации, но не ранее, чем через 8-10 мес. после последней ревакцинации. Лицам 12 лет и старше реакция Шика может ставиться по эпидемическим показаниям. Повторная постановка реакции возможна не ранее чем через 1 год.

    Для постановки пробы Шика используется дифтерийный токсин Шика. Токсин вводят внутрикожно по 0,2 мл на ладонной поверхности средней трети предплечья. Учет реакции Шика проводят через 96 часов. Если на месте введения токсина появляется кожная реакция в виде красноты и инфильтра — реакция считается положительной. Степерь реакции обозначается ± (сомнительная), размер красноты и инфильтрата от 0,5 до 1 см в диаметре; + (слабоположительная), краснота имеет диаметр от 1 до 1,5 см; ++ (положительная), краснота в диаметре от 1,5 до 3 см; +++ (резкоположительная) — краснота в диаметре свыше 3 см.

    Лицам с положительной реакцией Шика проводят иммунизацию адсорбированным дифтерийным анатоксином.

    Пассивная иммунизация против дифтерии

    Живая коревая вакцина из штамма Ленинград-16 (Л-16 Смородинцева)

    Вакцина выпускается в высушенном состоянии, перед употреблением разводится прилагаемым растворителем, как указано в наставлении.

    Для достижения максимального эпидемиологического эффекта от вакцинопрофилактики необходимо обеспечить наиболее полный охват восприимчивого к кори населения, т. к. наличие 90-95% иммунных детей (переболевших и привитых) резко сокращает возможность циркуляции вируса и значительно снижает опасность заражения для детей, оставшихся непривитыми, в частности по медицинским показаниям.

    Дети, получившие прививку, не являются контагиозными для окружающих, и контакт с вакцинированными восприимчивых детей не может вызвать у последних заболевание корью.

    Введение живой коревой вакцины как правило не сопровождается реакцией после прививки. Клинические проявления вакцинального процесса могут возникнуть в период с 7 по 21 день. Поэтому для учета поствакцинальных реакций следует на 7, 14, 21 день после вакцинации проводить медицинский осмотр привитых детей. Данные осмотра фиксируются в истории развития ребенка (форма № 112-y) и индивидуальной карте развития ребенка (Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000).

    Применение живой коревой вакцины имеет некоторые особенности:

    • во время карантина в детских учреждениях по поводу какой-либо инфекции (дифтерии, коклюша, паротита, ветряной оспы и др.) коревые прививки делают только детям, перенесшим вышеуказанные инфекции;
    • с целью экстренной профилактики кори и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и др., средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию веех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации. Вводить гамма-глобулин для экстренной профилактики разрешается только тем контактным, которые имеют противопоказания к прививкам;
    • прививки можно проводить и в более поздние сроки, даже в сформировавшихся очагах, но эффективность их будет снижаться по мере удлинения срока от контакта;
    • разрешается проводить ревакцинацию в случае повышения заболеваемости в районе более 5% среди привитых одной серией вакцины, а также всем выявленным серонегативным детям.

    Сухая вакцина БЦЖ. Вакцина представляет собой высушенные живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина вводится внутрикожно.

    Первичная вакцинация внутрикожным методом осуществляется всем здоровым детям на 5-7 день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинации подлежат все клинические здоровые дети, подростки и взрослые в возрасте до 30 лет. у которых имеется отрицательная реакция или папула, не превышающая 4 мм в диаметре (гиперемия не учитывается) на внутрикожное введение альттуберкулина, разведенного в соотношении 1:2000 или стандартных растворов туберкулина (ППД-Л в дозе 2ТЕ).

    Отбор контингентов для проведения ревакцинации производится под контролем р. Манту (внутрикожная аллергическая проба). Промежуток между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель. Проба Манту детям и подросткам проводится с 12-месячного возраста, один раз в год независимо от предыдущего результата.

    Все необходимые предметы для проведения вакцинации (шприцы, иглы, мензурки и пр.) хранят в особом шкафчике под замком. Вакцина применяется тотчас после разведения. Осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко.

    Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками, взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 12 месяцев должны проводить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула, пигментация и т. д.). Эти сведения должны быть зафиксированы у детей и подростков, посещающих организованные коллективы в форме 063/у и форме 026/у-2000, у неорганизованных детей — в форме 063/у и истории развития ребенка (форма № 112-y).

    Живая вакцина против полиомиелита. Вакцина готовится пз аттенуированных штаммов вируса полиомиелита 3 серотипов (I, II, III), полученных американским ученым Л. Сэбиным. Разработка технологии производства вакцины в СССР связана с именами Л. А. Смородинцева и М. П. Чумакова. Поливалентная вакцина против полиомиелита выпускалась в СССР в конфетной и жидкой форме. В настоящее время используется жидкая спиртовая вакцина.

    Жидкая вакцина представляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета, без опалесценции, запаха. Слегка горьковатая на вкус. Выпускается во флаконах готовая к употреблению и применяется в зависимости от титра либо по 2 капли (при розливе вакцины 5 мл — 50 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,1 мл), либо по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл — 25 доз или 2 мл — 10 доз) на прием. Отчет капель вакцины производят прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот за один час до еды.

    Не разрешается запивать вакцину водой или другой жидкостью, а также есть и пить в течение 1 часа после прививки, т. к. это может препятствовать адсорбции клеточной системой лимфоэпителиального кольца носоглотки вакцинного вируса.

    При иммунизации живой вакциной против полиомиелита местные и общие реакции отсутствуют. Не следует давать вакцину при желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых формах дистрофии, диспепсии, обострении туберкулезного процесса и декомпенсации сердечной деятельности.

    Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся в плановом порядке декретированным контингентам (лицам, работающим на пищевых предприятиях, в сети общественного питания и торговли пищевыми продуктами, по очистке населенных мест от отбросов и нечистот, в приемных пунктах и складах, на предприятиях вторсырья, в прачечных, работниками инфекционных больниц и бактериологических лабораторий).

    Плановые прививки проводятся в коллективах предприятий и учреждений, в совхозах, колхозах и отдельным группам населения. Плановые прививки проводятся в весенние месяцы перед сезонным подъемом заболеваемости. По эпидемическим показаниям прививки проводятся в любое время года всему населению.

    Для иммунизации населения против тифо-паратифозных заболеваний используют: Брюшнотифозную вакцину с секста-анатоксином, химическую сорбированную тифо-паратифозно-столбнячную вакцину (ТАВТ) и брюшно-тифозную спиртовую вакцину, обогащенную Ви-антигеном

      Брюшно-тифозная вакцина с секста-анатоксином. Химическая сорбированная вакцина представляет собой жидкий препарат в состав которого входят: комплексный (О- и Ви-) антиген брюшнотифозных бактерий и очищенные концентрированные анатоксины возбудителей ботулизма типов А, В и Е, столбняка и газовой гангрены (перфрингенс типа А и эдематиенс), сорбированные на гидроокиси алюминия. Вакцина с пентаанатоксином содержит те же компоненты кроме столбнячного анатоксина. Вакцина с тетраанатоксином состоит из брюшнотифозного антигена, анатоксинов ботулизмов А, В и Е и столбнячного анатоксина. Вакцина с анатоксином, кроме брюшнотифозного антигена, имеет в своем составе ботулинические анатоксины типов А, В, Е.

    Вакцина с секстаанатоксином предназначена для активной иммунизации против брюшного тифа, ботулизма, столбняка и газовой гангрены. Вакцинирующие дозы вакцин с секста- и пентаанатоксином составляют 1,0 мл, вакцин с тетра- и трианатоксином — 0, 5 мл на каждую прививку.

    Химическая сорбированная тифо-паратифозно-столбнячная вакцина (ТАВТ). Брюшнотифозные, паратифозные антигены и столбнячный анатоксин сорбированы на гидроокиси алюминия. Вакцина представляет собой бесцветную жидкость со взвешенным в ней аморфным осадком, легко разбивающимся при встряхивании. Вакцину прививают только взрослым в возрасте от 15 до 55 лет. Вакцинация однократная, подкожная (в подлопаточную область) в дозе 1,0 мл. Ревакцинацию при необходимости проводят не ранее 6 месяцев после первичной вакцинации.

    Вопросу отбора прививаемых ТАВТ следует уделять особое внимание. Перед прививками необходимо проводить тщательный осмотр и опрос прививаемых и термометрию. При температуре тела выше 37 град, прививки противопоказаны.

    Брюшно-тифозная спиртовая вакцина, обогащенная ВИ-антигентом. Вакцина из ВИ-антигена представляет собой очищенный препарат Ви-антигена брюшнотифозных бактерий в изотоническом растворе поваренной соли (концентрация 200 микрограммов в 1 мл). Препарат имет вид прозрачной или слабоопалесцирующей жидкости. Вакцину применяют с целью профилактики брюшного тифа среди детей с 7-летнего возраста, а также взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет).

    Доза препарата для взрослых 1,5 мл, для детей — 1,0 мл, (от 3 до 7 лет) от 7 до 15 лет — 1,2 мл. Дети, получившие прививки против какой-либо инфекции, могут быть привиты Ви-антигеном но ранее чем через 2 месяца после прививки. После введения вакцины привитые должны находиться под медицинским наблюдением.

  • Брюшнотифозный бактериофаг. Сухой таблетированный брюшнотифозный бактериофаг дают с профилактической целью лицам, контактировавшим с больными или бактерионосителями. Применяют по назначению врача эпидемиолога в 2 цикла:
    • 1-й цикл проводят сразу после выявления больного или начала вспышки. Бактериофаг дают 3 раза через каждые 5 дней;
    • 2-й цикл фагирования проводится после возвращения реконвалесцентов в коллективе трехкратно с 5-дневными промежутками.

    Дозировка бактериофага: детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет по 1 табл на прием; от 3 лет и взрослым по 2 табл. на прием (таблетки можно растворять в воде или молоке).

    Всем выписавшимся из больницы брюшнотифозным реконвалесцентам брюшнотифозный бактериофаг дается 3 дня подряд в дозах, указанных выше.

    Гепатит А передаётся, как правило, бытовым путём и относится к кишечно-вирусным инфекциям. Он не даёт тяжёлых последствий для организма. В то время как гепатитом В можно заразиться только через кровь. Он опасен осложнениями в виде цирроза и рака печени.

    Вакцинация против гепатита А показана взрослым и детям (с 3 лет), ранее не болевшим этим заболеванием, а также практически всем людям с заболеваниями печени. Такая прививка не имеет побочных реакций и совершенно безопасна. Данную вакцину следует вводить дважды, с интервалом 6-12 месяцев. Антитела к вирусу гепатита А вырабатываются в организме уже после введения первой дозы вакцины, примерно через 2 недели. Защита от данного заболевания благодаря такой прививке обеспечивается на 6-10 лет.

    Особенно прививку от гепатита А стоит сделать людям с повышенным риском инфицирования данным заболеванием:

    • детям и взрослым, проживающим или направляемым на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие-контрактники);
    • лицам с заболеваниями крови или хроническими заболеваниями печени;
    • работникам водоснабжения и общественного питания;
    • медицинскому персоналу инфекционных отделений;
    • персоналу дошкольных учреждений
    • выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям

    Вакцинация против вирусного гепатита В проводится новорожденным детям, а так же детям от года до 18 лет и взрослым от 18 до 55 лет, не привитым ранее. Вакцинация состоит из трех прививок, которые вводятся по схеме: 1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации. Как правило, данную прививку вводят инъекционным способом.

    Вакцинации подлежат:

    • Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом B.
    • Дети домов ребенка, детских домов и интернатов.
    • Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.
    • Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B.
    • Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных.
    • Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
    • Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).
    • Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем и имеющие беспорядочные опловые связи.

    Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90 % вакцинированных и надёжно защищает от вируса гепатита В на протяжении 8-ми и более лет, а иногда и всей жизни.

    Гамма-глобулин. Препарат представляет собой гамма-глобулиновую фракцию сыворотки крови человека. Он применяется с профилактической целью и по эпидемическим показаниям.

    С профилактической целью гамма-глобулин вводят перед началом сезонного подъема заболеваемости наиболее поражаемым возрастным группам (детям дошкольных коллективов и первых классов школ). В случае недостатка гамма-глобулина его вводят с профилактической целью в предэпидемический сезон половине детей каждого класса, группы.

    По эпидемическим показаниям гамма-глобулин назначают лицам, общавшимся с больными инфекционным гепатитом, а в первую очередь детям в возрасте до 10 лет и беременным женщинам.

    Гамма-глобулин необходимо вводить в возможно более ранние сроки от начала контакта (в первые 10 дней), считая от первого дня заболевания, а не желтухи. Введение гамма-глобулина в более поздние сроки после контакта менее эффективно.

    Для профилактики ботулизма используется сыворотка лошадей, гипериммунизированных анатоксином или токсинами соответствующих микробов. Используется сыворотка противоботулинистическая 4-х типов А, Б, С, Е. Выпускаются они моновалентными или поливалентными. Поскольку антиботулинистические сыворотки являются гетерологическими препаратами, они вводятся после определения чувствительности к лошадиному белку. Сыворотки используются с профилактической и лечебной целью. Введение сыворотки может сопровождаться немедленной реакцией, ранней (4-6-день) и отдаленной (на 2-й неделе). Реакция проявляется ознобом, температурой, сыпью, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. В редких случаях введение сыворотки может сопровождаться шоковым состоянием.

    Возраст Доза в мл
    1 прививка 2 прививка
    Взрослые и дети старше 15 лет 1 1,5
    Дети 10-15 лет 0,7 1
    Дети 5-10 лет 0,5 0,7
    Дети 2-5 лет 0,3 0,5

    Для иммунизации против холеры используют убитую холерную вакцину и холероген-анатоксин. Холерная вакцина готовится из убитых вибрионов. Выпускается в жидком и сухом виде. Для растворения сухой вакцины в ампулу вносят 2 мл стерильного раствора (физиологического) и встряхивают до получения равномерной взвеси. Обязательны прививки против холеры для лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по холере. При угрозе заноса холеры в первую очередь прививками охватываются группы населения, подверженные заражению в силу профессиональной деятельности (медицинские работники ряда специальностей, рабочие, занятые очисткой территории от нечистот и отбросов, персонал прачечных и т. д.). Ввводптся холерная вакцина подкожно двухкратно с интервалом 7-10 дней в дозах согласно следующей таблице (см. табл.)

    Ревакцинация проводится через 6 месяцев однократно, доза аналогична 1-й прививке при вакцинации.

    Холероген-анатоксин представляет собой очищенный и концентрированный препарат, полученный из центрифугата бульонной культуры холерного вибриона штамма 569в, обезвреженный формалином. Выпускается в сухом и жидком виде, применяется для вакцинации и ревакцинации людей против холеры. Холероген-анатоксин вводят подкожно как шприцем, так и с помощью безигольного инъектора.

    Возраст Доза в мл для
    вакцинации ревакцинации
    Взрослые лица 18 лет и старше 0,5 0,5
    Подростки 0,3 0,5
    Дети 11-14 лет 0,2 0,4
    Дети 7-10 лет 0,1 0,2

    Для подкожного введения вакципы с помощью стерильного шприца используют только сухой препарат в ампулах; предварительно разведенный 0,85 проц. ампулированным стерильным раствором хлористого натрия.

    Для подкожного введения вакцины с помощью стерильного безыгольного инъектора используют жидкий препарат во флаконах. Холероген-анатоксин вводят безыгольным инъектором к верхнюю треть плеча. Разведенный, как и сухой, так и жидкий препарат во флаконах можно использовать в течение 3-х часов при комнатной температуре хранения.

    Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинация проводится по эпидемическим показаниям не ранее чем через 3 месяца после первичной иммунизации. Перед вакцинацией прививаемый проходит врачебный осмотр с обязательным измерением температуры. Вакцинацию проводит врач или фельдшер под наблюдением врача.

    Размер дозы холероген-анатоксина для вакцинации и ревакцинации представлен в таблице (см. табл.).

    Антирабические прививки, по существу, являются единственным средством спасения от смерти лиц, инфицированных вирусом бешенства, так как иных, более эффективных средств для предупреждения развития заболевания не существует.

    Для предупреждения заболевания бешенством людей применяют антирабическую вакцину типа Ферми, антирабическую культуральную инактивированную вакцину и антирабический гамма-глобулин.

      Антирабическая вакцина типа Ферми изготовляется из мозга овец (типа Ферми) или сосунков белых крыс — МИВП, зараженных фиксированным вирусом бешенства. Вакцина представляет 5% взвесь ткани мозга, содержит 3,75% сахарозы и менее 0,25% фенола. Готовится в сухом виде. К каждой ампуле с сухой вакциной прилагается 3 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Хранение разведенной вакцины запрещается.

    Антирабическая культуральная инактивированная лиофилизированная вакцина изготовляется на культуре первичных клеток почки сирийского хомяка, зараженных аттенуированным вакцинным вирусом бешенства (штамм Внуково-32). Вирус инактивируется ультрафиолетовыми лучами. Вакцина лиофилизуется из замороженного состояния с желатиновой (1% сахарозой (7,5%). Представляет собой розовато-белого цвета пористую таблетку, после растворения в дистиллированной воде слегка опалесцирующую жидкость красновато-розового цвета.

  • Антирабический гамма-глобулин представляет собой гамма-глобулиновую фракцию сыворотки лошади, гипериммунизированной фиксированным вирусом бешенства; антирабический гамма-глобулин выпускается в жидком виде в ампулах или флаконах, содержащих 5 или 10 мл препарата.
  • Порядок назначения и проведения прививок. Антирабические прививки применяются с профилактической и лечебной целью. Для профилактической иммунизации они назначаются лицам, подвергающимся риску инфицирования диким вирусом: собаколовы, охотники, ветеринары, работники лабораторий по диагностике бешенства, служащие заповедников, почтальоны в местах, неблагополучных по бешенству среди животных.

    Вакцинация с профилактической целью состоит из 2 инъекций вакцины по 5 мл препарата с интервалом в 10 дней, с дальнейшей ежегодной однократной ревакцинацией по 4 мл вакцины. Прививки не назначают при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; при ранении нехищными птицами, при случайном употреблении молока или мяса бешенных животных, при заболевании бешенством.

    Прививки с лечебной целью против бешенства назначаются врачом-хирургом в травматологическом пункте, куда должны обращаться за помощью укушенные животными лица. Врачи должны иметь специальную подготовку но антирабическому делу. В зависимости от обстоятельств назначается условный или безусловный курс прививок.

    Условный курс заключается в проведении 2-4 инъекций вакцины лицам, укушенным внешне здоровыми животными, за которыми есть возможность установить наблюдение в течение 10 дней. Если животное заболело, погибло или исчезло до 10-го дня с момента укуса или ослюнения, то прививки продолжают по схеме безусловного курса.

    Безусловный курс — это полный курс прививок, назначаемый лицам, покусанным, ослюненным или оцарапанным бешенными или неизвестными животными.

    Наряду с введением антирабичеокой вакцины по схеме, в определенных случаях предусматривается комбинированная иммунизация антирабнческой вакциной и антирабнческим гамма-глобулином. Дозировка вакцины и гамма-глобулина, схема иммунизации зависят от характера, ранения, локализации укуса и других условий. Схема прививок антирабнческой вакциной и антирабнческим гамма-глобулином представлена в тал. 1.

    СХЕМА
    лечебных прививок антирабическим гамма-глобулином и инактивированной культуральной антирабичеcкой вакциной

    Против туляремии

    Характер контакта Данные о животном Прививки Дозировка и продолжительность курса прививок антирабич. вакцина и антирабический гамма-глобулин
    в момент укуса в течение 10 дневного наблюдения
    Ослюнение
    Неповрежденный кожный покров а) здоровое
    б) здоровое
    в) больное бешенством, убежало, убито, неизвестное животное
    здоровое

    заболело, погибло или исчезло

    Не назначаются

    Начать прививки немедленно или продолжать

    3 мл х 7 дней
    Поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые а) здоровое
    б) здоровые
    в) больное бешенством, убежало, убито, неизвестное животное
    здоровое

    заболело, погибло или исчезло

    Не назначаются

    Начать прививки немедленно или продолжать

    3 мл х 12 дней
    Укусы легкие
    Одиночные поверхностные укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища а) здоровое здоровое Не назначаются при благоприятных данных

    При неблагоприятных данных начать прививки немедленно

    В один день вводится по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом в 30 минут
    б) здоровое заболело, погибло или исчезло Начать прививки немедленно или продолжать 3 мл х 12 дней
    в) больное бешенством, убежало, неизвестное животное заболело, погибло или исчезло Начать прививки немедленно или продолжать и по 3 мл вакцины на 10 и 20 день с момента окончания курса прививок
    Укусы средней тяжести
    Поверхностные одиночные укусы кисти, царапины, исключая пальцы рук, ослюнения поврежденных слизистых покровов а) здоровое здоровое Не назначаются при благоприятных данных

    Примечание:

    1. Дозировка вакцины указана для взрослых и для детей старше 10 лет. Для детей до 3 лет назначается половинная доза, для детей от 3 до 10 лет — 75% дозы взрослого. Детям после введения антирабического гамма-глобулина доза вакцины определяется в зависимости от возраста.
    2. Дозы антирабического гамма-глобулина для детей до 12 лет:
      • по безусловным показаниям — 5 мл + число лет ребенку
      • по условным показаниям до 2 лет — 4 мл, от 3 до 12 лет — 2 мл + число лет.

    Используется живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи.

    Лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори (Schwarz), эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3), культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи). Вакцина соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических ЛС, требованиям к вакцинам против кори, эпидемического паротита, краснухи и живым комбинированным вакцинам. Антитела к вирусу кори были обнаружены — у 98% привитых, к вирусу эпидемического паротита — у 96,1% и к вирусу краснухи у 99,3%. Через год после прививки у всех серопозитивных лиц сохранялся защитный титр антител к кори и краснухе и у 88,4% — к вирусу паротита.

    Этот препарат вводится с возраста 12 мес п/к или в/м в дозе 0,5 мл (перед применением лиофилизат разводят прилагаемым растворителем).

    Прививки против бруцеллеза проводят следующим лицам:

    • персоналу, работающему в животноводческих хозяйствах, за 2-3 месяца до отела животных;
    • лицам, работающим на мясокомбинатах, бойнях и других предприятиях, имеющих отношение к продуктам животноводства, за 1-2 месяца до массового забоя или массового поступления сырья;
    • вновь поступающим лицам в указанные сроки предприятия, не менее чем за 3 недели до начала работы;
    • ветеринарным и зоотехническим работникам животноводческих хозяйств;
    • лицам работающим с живыми вирулентными культурами бруцелл в лабораторных условиях или с зараженными бруцеллезом животными.

    Сухая живая накожная бруцеллезная вакцина. Прививки проводятся накожным методом, однократно, на наружной поверхности средней трети плеча. Доза для взрослых 0,05 мл, или 2 капли вакцины, детей до 15 лет прививают половинной дозой взрослых, т. е. наносят одну каплю препарата.

    Ревакцинацию проводят через 8-12 месяцев после вакцинации. Начиная с 3-й ревакцинации ее проводят лицам, отрицательно реагирующим на пробу Бюрне. Ревакцинацию проводят с половинной дозой, установленной для вакцинации.

    Сухая живая комбинированная сыпнотифозная вакцина Е (ЖКСВ-Е) представляет собой высушенную в стерильном снятом молоке взвесь риккетсий Провачека штамма Мадрид-Е вместе с растворенными антигеном из убитых риккетсий Провачека. ЖКСВ-Е выпускается в ампулах с разным количеством доз.

    Иммунизация проводится однократно подкожно в подлопаточную область в дозе 0,25 мл. Вакцина растворяется перед применением стерильным физиологическим раствором. Растворенная вакцина годна к употреблению на протяжении 30 минут. Ревакцинация проводится при наличии отрицательной реакции связывания комплемента и привитого не ранее чем через 2 года после вакцинации. Вакцина при ревакцинации употребляется в той же дозе, что и при первичной иммунизации. Возможны как местные реакции незначительная припухлость или инфильтрация ткани, так и общие реакции незначительное повышение температуры, головная боль, иногда головокружение.

    Сухая живая туляремийная вакцина — НИИЭГ предложена в 1946 году Файбич М. М. и Тамариной Т. С. Вакцина обладает высокой иммуногенностью, стабильностью.

    Ревакцинация при туляремии проводится каждые 5 лет в плановом порядке лицам с отрицательной туляриновой пробой. Ревакцинации через более короткие сроки подлежат люди, если возникает сомнение в качестве прививки и также после постановки пробы с тулярином. Качество проведенных прививок и наличие иммунитета у привитых оценивается путем постановки пробы с тулярином.

    Туляриновая проба ставится внутрикожно и накожно соответствующими препаратами. Для постановки внутрикожноп пробы тулярин вводят на ладонной поверхности предплечья в дозе 0,1 мл. Положительная реакция проявляется через 48 часов в виде выраженного инфильтрата и гиперемии.

    Для накожной пробы применяется тулярин, изготовленный из вакцинного штамма с содержанием в 1 мл 2 млрд. микробных тел. Положительная реакция проявляется отечностью и краснотой кожи вокруг насечек.

    Контингенты, подлежащие прививкам

    Наименование прививки Сроки вакцинации Сроки ревакцинации

    Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

    С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа) Через каждые 5 лет

    Иммунизация против КУ-лихорадки проводится живой вакциной из аттенуированного штамма риккетсий Берирта (вариант М-44), разработанного под руководством П. Ф. Бродовского. Вакцина обладает малой реактогенностью и сниженной иммуногенностью.

    Применяется подкожно в дозе 0,5 мл, накожно — апликацией по 1 капле в 2-х участках кожи плеча с тремя крестообразными насечками длиной в 1 см.

    Иммунизацию вакциной М-44 рекомендуется проводить в местностях, неблагополучных по КУ-лихорадке. Прививки проводятся лицам, занятым в нереработке сырья и продуктов животного происхождения, и обслуживающим животноводческие хозяйства.

    Живая вакцина из штамма ЕВ. Вакцина представляет собой высушенную в сахарозно-желатиновой среде взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба.

    Иммунизация проводится подкожным и накожным методом. Подкожные прививки дают более выраженные поствакцинальные реакции. Поэтому детей от 2 до 7 лет и женщии беременных и кормящих грудыо рекомендуется вакцинировать только накожным методом.

    Ревакцинация проводится через 6-12 месяцев в тех же дозах.

    Иммунизация сопровождается как общей, так и местной реакцией. Местная реакция выражается в виде покраснения кожи, уплотнения на месте введения, реакция развивается через 6-10 часов после прививки.

    Общая реакция выражается недомоганием, головной болью, температурой, наступает в течение первых суток и заканчивается через 2 суток.

    Вакцина СТИ. В 1936 году в СССР Н. Н. Гиндбург и Л. Л. Тамарин получили вакцинные штаммы, из которых готовится современная вакцина против сибирской язвы (СЯ). Вакцина СТИ представляет собой взвесь спор вакцинного штамма, высушенную в условиях вакуума. Вакцину следует хранить в сухом темном месте при температуре 4 град С. Срок годности ракцины 2 года со дня выпуска.

    Прививки проводятся среди наиболее угрожаемых контингентов: лицам, выполняющим следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Кроме того, вакцинируются лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

    Вакцинация проводится однократно, накожным методом. Ревакцинация — через год. Перед прививкой сухую вакцину СТИ разводят в 1 мл 30 проц. водного раствора глицерина. Вскрытую ампулу с разведенной вакциной разрешается хранить не более 4 часов.

    Противосибиреязвенный гамма-глобулин. С профилактической целью препарат вводится в возможно ранние сроки после контакта с инфицированным материалом: лицам, ухаживающим за больными животными, употреблявшими в пищу мясо, животного больного сибирской язвой, если с момента контакта прошло не более 10 дней (в случае возможного инфицирования кожных покровов) или не более 5 дней после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой.

    Для специфической профилактики лептоcпирозов применяется убитая нагреванием вакцина, которая содержит лептоспирозный антиген трех типов: гриппотифоза, помона, иктерогеморрагнческий.

    Прививки против лептоспирозов проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Плановые прививки проводятся в антропургических и природных очагах, независимо от наличия зарегистрированных заболеваний; по эпидемическим показаниям — при угрозе распространения инфекции среди людей.

    Плановые и внеплановые прививки проводятся как взрослым, так и детям в возрасте от 7 лет и старше.

    Вакцина вводится подкожно двухкратно, с промежутком 7-10 дней: первая доза — 2 мл, вторая — 2,5 мл. Через год проводится ревакцинация в дозе 2 мл.

    Убитая культуральная вакцина против клещевого энцефалита. Вакцина против клещевого энцефалита представляет собой стерильную взвесь антигена вируса КЭ, инактивированного формалином 1:2000 в питательной среде, используемой в клеточной культуре. Препарат имеет розовато-фиолетовый или розовато-оранжевый цвет.

    Культуральная энцефалитная вакцина предназначена для профилактической иммунизации населения против заболеваний, вызываемых вирусами комплекса клещевого энцефалита.

    Вакцина вводится подкожно. Прививочная доза для взрослых и детей 7 лет и старше составляет 1 мл на каждую прививку, а для детей 4-5 лет по 0,5 мл на прививку.

    1. Первичный курс вакцинации против клещевого энцефалита состоит из 4-х инъекций препарата. Первые 3 инъекции проводятся в сентябре-октябре с интервалом 7-10 дней между первой и 2 прививками и через 14-20 дней между 2-й и 3-й. Четвертая прививка должна быть сделана спустя 4-6 мес. после третьей в марте-апреле, но не позже чем за 10 дней до посещения очага.
    2. Ежегодные однократные ревакцинации проводятся на продолжении 3-х лет в марте-апреле месяце.
    3. Отдаленные однократные ревакцинации проводятся через каждые 4 года. Если пропущена одна из обязательных ежегодных ревакцинаций допускается продолжение прививок по описанной схеме без возобновления первичного курса, но если пропущены две ревакцинации, необходимо возобновить весь курс заново.

    По эпидемическим показаниям вакцинация против клещевого энцефалита проводится:

    1. В очагах с высоким риском заражения (иммунизируют все население в возрасте от 4 до 65 лет);
    2. В очагах с умеренным риском заражения (вакцинируют следующие группы: школьников, работников лесного и сельского хозяйства и др. к онтингенты в соответствии со структурой заболеваемости).

    Гамма-глобулин против клещевого энцефалита применяется с лечебной и профилактической целью.

    С профилактической целью гамма-глобулин применяется в случаях присасывания клещей в эндемичных очагах заболевания. Вводят его взрослым в количестве 3 мл, детям в возрасте до 12 лет — 1,5 мл, от 12 до 16 лет — 2,0 мл, от 16 лет и старше-3,0 мл.

    С лечебной целью гамма-глобулин вводят по 3-6 мл 2-3 дня подряд в остром периоде болезни (в первые 3-5 дней заболевания) и в отдельных случаях при хронически прогрессирующем течении.

    Для профилактики гриппа используются живые и инактивированные вакцины, донорский и плацентарный гамма-глобулин и полиглобулин, лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь, ремантадин.

    Противогриппозные вакцины и оксолиновая мазь применяются исключительно с профилактической целью. Интерферон, гамма-глобулин и ремантадин обладают как профилактическим, так и лечебным действием.

    Инактивированные вакцины. Производятся из очищенных от балластных веществ и сконцентрированных цельных вирусных частиц (вирионная вакцина) или из расщепленных и адсорбированных на гидроокиси алюминия вирусов — адсорбированная гриппозная химическая (АГХ) вакцина. Применяется в настоящее время для иммунизации, в основном, взрослых. Прививки проводятся однократно, внутрикожно в дозе 0,1 -0,2 мл с помощью безыгольиого инъектора (струйный метод). В случае необходимости вакцину можно вводить подкожно путем обычной инъекции через шприц в дозе 0,5 мл (для индивидуальных прививок).

    Инактивированные вакцины следует использовать для защиты от гриппа рабочих и служащих крупных предприятий, так как они наиболее удобны и эффективны для массовой иммунизации. АГХ — вакцину лучше использовать при противопоказаниях к живой гриппозной вакцине и при индивидуальной вакцинации. Для иммунизации школьников 1-8 классов использовать следует только живую пероральную вакцину, для школьников 9-10 классов — живую интразанальную или инактивированные вакцины. Живую тканевую пероральную вакцину рекомендуется широко использовать также для иммунизации детей в детских садах и яслях для детей меньше 1 года.

    Донорский противогриппозный гамма-глобулин или полиглобулин. Предназначен для лечения наиболее тяжелых и токсических форм гриппа, особенно у детей. На каждого больного расходуется в среднем 3 ампулы препарата. При наличии достаточного количества и для экстренной профилактики гриппа может быть использован у детей до 1 года.

    Лейкоцитарный интерферон целесообразно использовать для плановой, экстренной профилактики гриппа в детских яслях с ежегодным расходом по 1,0 мл препарата на каждого ребенка в течение 30 дней.

    Ремантадин обладает противовирусной активностью в отношении широкого ряда штаммов вируса гриппа серотипа А. Применяется с лечебной и профилактической целью. С лечебной целью особенно эффективно препарат использовать с первых часов заболевания. Применяется по 1 таблетке (0,05 г) 3-6 раз в день после еды в течение 3-х дней. Не следует применять после 3-го дня болезни, детям и беременным женщинам. С целью профилактики гриппа принимают по 1 таблетке утром после еды ежедневно в течение 2-3 недель.

    Оксолиновая мазь является универсальным препаратом для плановой и очаговой экстренной профилактики гриппа типа А и В среди взрослых и детей. Ее необходимо рекомендовать широким слоям населения для самостоятельного применения вне зависимости от прививок и других средств защиты от гриппа (кроме интерферона).

    Введение в организм любой вакцины, представляющей собой чужеродный белок, обладающий в ряде случаев остаточной токсичностью, с одной стороны, вызывает цепь тесно связанных между собой реакций. Помимо иммунологического эффекта профилактические прививки влияют на показатели неспецифического иммунитета, функции нервной системы, различные биохимические показатели, белковый спектр, свертывающую систему и другие процессы. У здоровых людей эти изменения неглубоки и относительно кратковременны. У лиц ослабленных, особенно у детей, отягощенных различными патологическими состояниями, у реконвалесцентов, они могут выйти за пределы физиологических, реакций (Е. М. Пташка, 1978).

    Клиническими наблюдениями и специальными исследованиями установлено, что в ответ на введение различных вакцин могут возникать и специфические для соответствующего препарата реакции, характеризующиеся быстрым и полным обратным развитием. Поэтому при анализе побочных реакций и поствакцинальных осложнений важен критический подход к их оценке в каждом отдельном случае во избежание ошибок, могущих нанести ущерб дальнейшему совершенствованию активной иммунизации.

    Поствакцинальные осложнения весьма многообразны и по классификации С. Д. Носова и В. П. Брагинской (1972) делятся на следующие группы:

    1. Необычные и осложненные местные реакции
    2. Вторичная (инокулированная) вакцинация
    3. Необычные общие реакции и осложнения

    Среди концепций относительно причин и патогенетических механизмов, лежащих в основе побочного действия вакцин, представляет интерес систематика и поствакцинальные осложнения А. А. Воробьева и А. С. Пригоды (1976), позволяющая не только определить характер осложнения, генеза и причины его, но и меры профилактики побочных эффектов (табл. 3).

    Систематика, этиология, генез, а также возможные меры по снижению и устранению поствакцинальных реакций и осложнений при прививках различными антигенами (по А. А. Воробьевой, А. С. Пригода, 1976 год)
    Характер побочного действия

    Этиология и генез

    Возможные проявления

    Антигены, которым свойственны побочные действия

    Меры по снижению и устранению побочного действия
    Поствакцинальные осложнения
    По типу неинфекционной аллергии Реакция между специфическими антителами и специфическим антигеном в сенсибилизированном организме, обусловливающая повреждающее действие иммунных комплексов на клетки
    1. Реакция немедленного и замедленного типа. Полиморфизм проявления: высыпания на коже, суставные боли, анафилактический шок
    2. Тяжелые невропатии, параличи.
    3. Выкидыши у беременных.
    4. Аутоиммунные нарушения.
    Возможны при введении, особенно повторном, анатоксинов, гетерогенных сывороток некоторых животных и убитых вакцин
    1. Учитывать прививочный анамнез.
    2. Проводить пробу на чувствительность к вводимому препарату
    3. Применять десенсибилизирующую терапию.
    4. Максимально очищать антигены от веществ протеидной природы.
    Парааллергические процессы
    1. Связь между антителами в сыворотке больного и вводимым антигеном не установлена.
    2. Наиболее частая причина — неспецифическая сенсибилизация за счет скрытых заболеваний и аллергического статуса
    1. По типу немедленных в течение первых 2-3 час., анафилактогенных реакций, особенно у лиц с выраженными клиническими симптомами сенсибилизации: бронхиальная астма, ревмокардит и др.
    Возможны при введении любых препаратов, но особенно тех, которые обладают повышенной разрешающей активностью: КДС, брюшно-тифозная-паратифозная вакцина и др.
    1. Тщательный отбор прививаемых контингентов, исключение из их числа лиц с аллергическими заболеваниями, а также реконвалесцентов.
    2. Совершенствование прививочных средств.
    3. Использование малоаллергенных cпособов аппликации, например энтерального
    По типу инфекционной аллергии
    1. Не зависят от реакции между специфическими антителами и антигеном имеют инфекционно-токсическую природу.
    2. Связь со свойствами вакцинного агента (остаточная вирулентность, доза и пр.). Недостаточная аттенуация вакцинного штамма
    3. Наличие недообезвреженного экзотоксина в анатоксине
    1. Чаще всего протекают по замедленному типу.
    2. Неврологические расстройства.
    3. Снижение иммунологической реактивности.
    1. Живые вакцины, особенно оспа, вакцина БЦЖ
    2. Анатоксины (в случае недостаточносй обезвреженности экзотоксина)
    1. Использование высокоаттенуированных штаммов.
    2. Применение энтеральной ассоциированной вакцины и химических антигенов
    3. Проведение иммунизации против туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, чумы под контролем реакции кожи на специфические аллергены
    Возможная онкогенная опасность
    1. Наличие в составе вакцины вирусов-контаминатов, обладающих опухолеродными свойствами.
    2. Способность (предполагаемая)самого действующего агента вызывать онкогенную трансформацию клеток
    Индукция опухолей Вакцины, приготовленные на основе эмбриональных материалов и культур перевиваемых клеток Строгий контроль с целью обнаружения вирусов-контаминатов. использование тканей животных — гнобионтов, диплоидных клеток человека и животных в качестве субстрата для создания вакцин
    Прочие осложнения
    1. Ошибки при проведении прививок
    2. Реверсия патогенных свойств вакцинного агента
    1. Анафилактический шок, так называемые «шприцевые инъекции» (малярия, сывороточный гепатит и др.)
    2. Возникновение заболевания, не отличающегося от того, которое вызывается вирулентным штаммом
    1. Любые прививки при несоблюдении определенных требований
    2. Живые вакцины с малоизученными свойствами
    1. Тщательное проведение иммунопрофилактики; использование безигольного и энтерального способов аппликации, гарантирующих от «шприцевых инфекций».
    2. Длительное и всесторонне исследование свойств кандидата в вакционные штаммы.

    Наиболее часто поствакцинальные осложнения встречаются после иммунизации АКДС-вакциной, коревой, брюшнотифозной вакциной, антирабической вакциной и вакциной БЦЖ.

    Коклюш, дифтерия, столбняк. При введении АКДС — вакцины могут развиваться через 4-8 часов ускоренные реакции, а вслед за инъекцией — немедленные. Ускоренные реакции выражаются в виде появления у ребенка плаксивости, нарушения сна, раздражительности, снижения аппетита. При немедленных реакциях отмечается головная боль, припухлость суставов, отек лица, зуд.

    На 8-15 день с момента введения препарата могут возникать осложнения в виде нефротического синдрома. Крайне редко встречаются поствакцинальные осложнения типа энцефалопатий, энцефалитов, сывороточной болезни.

    Осложнения со стороны нервной системы на введение вакцины АКДС отмечаются у детей с родовой травмой в анамнезе, при нарушении мозгового кровообращения. В данном случае энцефалические реакции проявляются уже на 2-3 день, нередко при нормальной температуре, носят полиморфный характер.

    Корь. Поствакцинальные осложнения на введение живой коревой вакцины регистрируются крайне редко и наблюдаются у детей с измененной иммунологической реактивностью в виде судорожного синдрома, температурной реакции, поствакцинального энцефалита. Отмечены случаи геморрагического и астматического синдромов, нарушений со стороны почек, лейкоза, диссеминации туберкулезной инфекции, пароксизмальной холодовой гемоглобинурии (В. П. Брагинская, 1969; Е. А. Локоткина, М. И. Якобсон, 1971). Как возможное осложнение при иммунизации против кори называют подострый склерозирующий панэнцефалит (В. М. Болотовский, 1976).

    Брюшной тиф. Возникновение осложнений на введение брюшнотифозных вакцин отмечали многие исследователи. Помимо скоропроходящих местпых и общих реакций (повышение температуры, ощущение озноба, головная боль) в более отдаленные сроки могут возникать довольно тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы в виде радикулитов, миелитов, энцефалитов. Такие поствакцинальные осложнения чаще развиваются после повторных прививок и, несмотря на тяжесть течения, летальные исходы, наблюдаются редко. В отдельных случаях возможны остаточные явления.

    Туберкулез. Среди регистрируемых осложнений на введение вакцины БЦЖ различают 3 группы осложнений: специфические, неспецифические и токсико-аллергические. Первые встречаются более часто и клинически проявляются в виде язв, холодных абцессов или увеличения регионарных лимфатических узлов.

    Около трети (1/3) осложнений после введения вакцины БЦЖ относится к неспефицифическим, но по клинической картине мало чем отличаются от осложнений специфического характера.

    Бешенство. Довольно высока частота осложнений после иммунизации антирабической вакциной. Часть осложнений связана с действиями вируса бешенства. Другие обусловлены иммунологической реакцией, возникающей в ответ на вводимое мозговое вещество. Различают осложнения, протекающие с признаками поражения центральной нервной системы в виде миелитов, энцефаломиелитов, поли, и мононевритов. Значительно реже встречаются нарушения психики, проявляющиеся в виде апатии, депрессии или возбуждения.

    Каковы же причины поствакцинальных осложнений?

    Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с различными факторами:

    • со свойствами самого вакцинного препарата и имеющимися в нем примесями (сорбент);
    • с дефектами техники иммунизации;
    • с обострением имеющихся затяжных и хронических заболеваний, а также с «оживлением» латентной инфекции;
    • с наслоением в течение вакцинального процесса какой-либо интеркурентной инфекции (респираторной, вирусной, кишечной инфекции, бактериальной гноеродной флоры и т. д.);
    • с понижением защитных и адаптационных реакций организма, с состоянием аллергической реактивности при наличии специфической и неспецифической сенсибилизации.

    Большое значение имеет исходное состояние ребенка до вакцинации и уход за ним после нее. Для предупреждения поствакцинальных осложнений следует тщательно проводить врачебный осмотр и отбор контингентов, подлежащих прививкам, учитывая анамнестические данные о склонности ребенка к аллергическим реакциям, о реакциях на прививки в прошлом, о заболеваниях, перенесенных за последние 2 месяца и т. д.

    После вакцинации необходимо соблюдение домашнего режима, правильная организация питания. Очень важно в поствакцинальный период уберечь ребенка от переохлаждения, нервного перенапряжения, общения с инфекционными больными.

    С целью снижения возможности появления осложнений после прививок используют различные медикаментозные средства. Частоту и интенсивность поствакцинальных осложнений может уменьшить назначение лекарственных препаратов, рекомендованных при той или иной вакцинации (аспирин, дибазол, новокаин, пирамидон, адреналин, метисазон, кортизон, тавегил, супрастин, пипольфен, седуксен и др.).

    Благоприятное действие при иммунизации отдельными вакцинами (например против натуральной оспы, бешенства) оказывает применение титрованного гамма-глобулина. Доказано, что при одновременном введении антирабической вакцины и донорского гамма-глобулина значительно сокращается число поствакцинальных осложнений. Однако нельзя применять гамма-глобулин непосредственно перед иммунизацией против кори, паротита и др.. так как это отрицательно скажется на выработке антител в организме ребенка.

    Следует учесть, что число детей, обладающих потенциальной склонностью к поствакцинальным осложнениям, увеличилось (цит. по Е. М. Пташка, 1978). Это побудило Институт педиатрии АМН СССР совместно с Научно-исследовательским институтом, вирусных препаратов М3 СССР для вакцинации детей с условными противопоказаниями рекомендовать щадящие методы иммунизации. Их применение позволит уменьшить число детей, непривитых в связи с медицинскими противопоказаниями и повысить уровень коллективного иммунитета.

    «О допустимых интервалах между введением гамма-глобулина из сыворотки крови человека и профилактическими прививками»
    (Из Приказа Минздрава СССР № 50 от 14.01.80 г.)

    1. Интервал между введением гамма-глобулина и последующими профилактическими прививками:
      1. После введения гамма-глобулина в порядке предсезонной профилактики инфекционного гепатита:
        • прививки АКДС, БЦЖ, холерной, брюшнотифозной вакцинами и другими анатоксинами могут быть проведены с интервалом не менее 4-х недель;
        • прививки коревой, паротитной, полномиелитной и гриппозной вакцинами могут быть проведены с интервалом не менее 6 недель.
      2. После введения гамма-глобулина по эпидпоказаииям (при контакте с инфекционным больным) прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев.
      3. При введении специфического гамма-глобулина одновременно с проведением активной иммунизации (столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина и т. д.) последующая прививка другим препаратом может быть проведена с интервалом не менее 2 месяца.
      4. После введения гамма-глобулина с лечебной целью интервал определяется перечисленными выше положениями и перечном противопоказаний к применению соответствующих препаратов.
    2. Интервал между профилактическими прививками н последующим введением гамма-глобулина.
      1. После иммунизации АКДС, БЦЖ, холерной брюшнотифозной, коревой, полномиелитной, гриппозной вакцинами, АДС, АС и др. анатоксинами гамма-глобулин в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита можно вводить с интервалом не менее 2-х недель;
      2. Введение гамма-глобулина по эпидпоказаииям, с лечебной целью, а также специфического противостолбнячного гамма-глобулипа при экстренной профилактике столбняка и специфического гамма-глобулина против бешенства проводится вне зависимости от срока предшествовавшей прививки.

    Дополнительно по теме: Постановление Правительства РФ N 825 от 15.07.1999 г. «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» Постановление Правительства РФ N 885 от 02.08.1999 г. Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий Приказ МЗСРРФ N 19н от 26.01.2009 г. «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»

    Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 июня 2008 г. N 34 г. Москва «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08»

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 июня 2008 г.

    Регистрационный N 11881

    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953) постановляю :

    I. Область применения

    1.2. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила содержат требования к организации профилактических прививок населению и критерии оценки качества работы лечебно-профилактических организаций, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.

    1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

    II. Общие положения

    2.1. Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее — иммунопрофилактика) — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

    2.2. Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.

    Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.

    Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата (МИБП), разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам; адекватном сочетании различных МИБП в календаре прививок и т.п.

    2.3. Финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

    Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

    Органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов (статья 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

    2.4. Осуществление иммунопрофилактики обеспечивают федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

    Осуществление иммунопрофилактики в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, обеспечивают военно-медицинские учреждения (статья 8 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

    2.5. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность (статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

    Руководитель организации является ответственным за организацию иммуно про фи лак тики.

    2.6. Профилактические прививки населению проводятся в родильных домах и отделениях, лечебно-профилактических организациях по месту жительства, медико-санитарных частях, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, консультативных центрах по специфической профилактике и других организациях независимо от организационно-правовой формы, а также, в исключительных случаях, на дому.

    2.7. В лечебно-профилактической организации руководителем назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, формы работы, применяемые в данной организации, утверждаются планы меро приятий по реализации «холодовой цепи» и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

    2.8. Иммунопрофилактика населения силами прививочных бригад осуществляется в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также по социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и т.д.) на дому по согласованию с территориальными органами Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением.

    Плановые профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок и другим группам населения на дому не проводятся.

    2.9. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты (статья 12 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

    2.10. Работа по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с установленными требованиями. В каждой лечебно-профилактической организации необходимо иметь полный комплект утвержденных в установленном порядке документов, регламентирующих проведение работы по иммунопрофилактике.

    2.11. Руководитель лечебно-профилактической организации обеспечивает проведение обучения медицинского персонала лечебно-профилактической организации, прежде всего педиатров и терапевтов, по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации на базе лечебно-профилактической организации и на циклах усовершенствования врачей и медсестер в соответствии с планом, а также внедрение новых документов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

    2.12. Лечебно-профилактическая организация обеспечивает возможность необходимого обследования пациента на собственной базе или на базе других лечебно-профилактических организаций по договоренности.

    III. Материально-техническое обеспечение организации, осуществляющей профилактические прививки, набор и требования к помещениям для организации иммунопрофилактики инфекционных болезней

    3.1. Материально-техническое обеспечение организации определяется количеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профилактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организационно-правовой формы).

    3.2. Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБП, помещение для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики. Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.

    По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

    В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений. В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном — регистрацию, осмотр пациентов и хранение документации (картотеки), в другом — проведение прививок и хранение МИБП. Для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.

    В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).

    3.3. Средствами связи в организации, осуществляющей профилактические прививки, могут быть локальная вычислительная сеть, городская и внутренняя телефонная сеть, устройства связи: активное сетевое оборудование, телефонная станция, конечные устройства пользователей (телефоны, факсы, модемы).

    IV. Учетно-отчетная документация

    4.1. Для организации проведения профилактических прививок в лечебно-профилактической организации должны быть документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок.

    4.2. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, должны быть следующие документы:

    — переписи детей по домам и годам рождения — по каждому участку лечебно-профилактической организации;

    — сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно-профилактической организации;

    — списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

    — картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории поликлиники и посещающих детские образовательные организации на территории других лечебно-профилактических организаций (по участкам);

    — журнал миграции населения;

    — журнал учета новорожденных;

    — журнал работы иммунологической комиссии;

    — журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

    — списки детей, отказывающихся от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

    — журнал приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики.

    4.3. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, должны быть следующие документы:

    — перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям);

    — списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;

    — картотека учетных прививочных форм на неработающее население.

    4.4. Документы для всех лечебно-профилактических организаций:

    — журнал учета профилактических прививок;

    — журналы поступления и расходования МИБП;

    — копии отчетов о расходовании МИБП;

    — журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

    — журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

    — журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

    — экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении.

    4.5. Индивидуальные учетные формы:

    — история развития ребенка;

    — медицинская карта ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов;

    — медицинская карта амбулаторного больного;

    — учетная форма профилактических прививок;

    — история развития новорожденного,

    — сертификат профилактических прививок.

    4.6. Отчетные формы:

    — копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

    — форма федерального государственного статистического наблюдения «сведения о профилактических прививках»;

    форма федерального государственного статистического наблюдения «сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней».

    При использовании автоматической системы управления иммунизацией (АСУИ) с применением программ, связанных единой информационной средой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (формы федерального государственного статистического наблюдения, указанные в п. 4.6), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, группам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов руководителя организации, верхних звеньев управления.

    V. Планирование профилактических прививок

    5.1. Годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике, позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года, планировать потребность в МИБП по лечебно-профилактической организации, а также по району, городу, субъекту Российской Федерации в целом.

    Планирование профилактических прививок проводится лечебно-профилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.

    Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего или работающего в районе деятельности лечебно-профилактической организации и подлежащего иммунизации.

    5.2. Перепись детского населения (пофамильно) проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку.

    В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:

    — проживающие и зарегистрированные по данному адресу;

    — зарегистрированные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания);

    — фактически проживающие в данной квартире, но не зарегистрированные в ней (в этом случае указывается адрес их регистрации).

    По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей — перепись по домам и перепись по годам рождения.

    По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.

    5.3. В период между проведением переписей в журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей (не ранее трех лет с момента выбытия).

    Учетные формы профилактических прививок на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку учетных форм профилактических прививок (прививочную картотеку). При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства.

    5.4. В детских образовательных организациях учет детей проводится после формирования коллективов — с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных организаций, представляют в поликлиники и передают в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов.

    5.5. При переводе подростков из детских лечебно-профилактических организаций в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, передаются индивидуальные учетные формы, содержащие информацию о всех полученных ранее профилактических прививках (учетная форма профилактических прививок), история развития ребенка и др.

    5.6. Для учета взрослого населения проводится перепись работающего и неработающего населения. Перепись работающего населения проводится ежегодно в сентябре-октябре месяце по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации.

    Руководителями организаций ежегодно представляются в лечебно-профилактические организации списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки работающих медицинским работником вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. Все данные поступают в прививочную картотеку или базу данных АСУИ в поликлинике.

    Перепись неработающего населения должна составляться по каждому дому отдельно с указанием номеров квартир. В перепись включаются все неработающие от 15 лет и старше, фактически проживающие по данному адресу, с указанием прививочного анамнеза.

    На основании переписи неработающего и работающего населения составляется сводная перепись взрослого населения по лечебно-профилактической организации.

    5.7. Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.

    В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих детское население, в план включаются:

    — дети и подростки в возрасте от 0 до 17 лет включительно — неорганизованные, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактической организации, и организованные, посещающие детские дошкольные организации, школы и другие образовательные организации на территории обслуживания, независимо от форм собственности.

    В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих взрослое население, план составляется на неработающее население и население, работающее в организациях на территории обслуживания, после проведения переписи в сентябре-октябре месяце.

    5.8. Планы профилактических прививок составляют:

    — в лечебно-профилактических организациях — участковые бригады (врач, медицинская сестра) или сестра-картотетчица;

    — в детских образовательных организациях — медицинские работники (врач, медицинская сестра организации) совместно с сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации.

    Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации формирует сводный годовой план профилактических прививок по лечебно-профилактической организации.

    Согласованный с территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора годовой план утверждается руководителями лечебно-профилактических организаций и представляется для обобщения в территориальный орган управления здравоохранением.

    Территориальные органы управления здравоохранением формируют сводный план профилактических прививок по району, городу, субъекту Российской Федерации и согласовывают его с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора города, субъекта Российской Федерации.

    С целью выполнения годового плана профилактических прививок формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц, который фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры, медицинской сестры детской образовательной организации, а при наличии в лечебно-профилактической организации программного средства по иммунизации — ежемесячно выдается сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации в распечатанном виде. Заполнение журнала (распечатанного плана) по всем графам создает отчетный документ о выполненных прививках за месяц и причинах невыполнения плана на текущий месяц по каждому пациенту.

    5.9. Для формирования отчета о профилактических прививках, сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок.

    Персонифицированные сведения о выполненных прививках подросткам и взрослым на здравпунктах организаций, прививочными бригадами в организациях без здравпунктов поступают в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, на основании отчетов о профилактических прививках, представленных медицинскими работниками организаций и прививочных бригад, проводивших иммунизацию.

    Сведения о выполненных прививках в прививочных кабинетах детских и взрослых лечебно-профилактических организаций поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть АСУИ через запись в истории развития ребенка или в медицинской карте амбулаторного больного.

    Ежемесячно подводят итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку организации для принятия соответствующих организационных мер.

    Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации организует формирование сводного отчета о профилактических прививках и направление отчета в учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке.

    5.10. Критерием оценки качества иммунизации в детских лечебно-профилактических организациях является оценка своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года. Анализ своевременности иммунизации необходимо проводить не реже 1 раза в квартал. При использовании АСУИ эффективно ежемесячное формирование списков детей с медицинскими отводами к трехмесячному возрасту, списков непривитых в любом возрасте для контроля и анализа обоснованности медицинских отводов, качества диспансеризации детей.

    VI. Составление заявок на медицинские иммунобиологические препараты и обеспечение ими организаций здравоохранения

    6.1. Обеспечение государственных и муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляют федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (статья 15 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

    6.2. В системе планирования и составления заявок-заказов функционируют следующие уровни:

    — 4-й уровень — поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, общие врачебные практики (ОВП), медико-санитарные части, здравпункты;

    — 3-й уровень — центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

    — 2-й уровень — органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации;

    — 1-й уровень — федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

    6.3. Работу по планированию потребности, учету, хранению, расходованию МИБП на всех уровнях «холодовой цепи» проводят ответственные лица, назначенные руководителем организации.

    Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП на 4-м уровне на основании следующих данных:

    — годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

    — календаря профилактических прививок;

    — остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности;

    — количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода);

    — годового расхода препарата;

    — расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) — не более 30% от расчетного количества.

    На 3-м уровне проводятся:

    — обобщение заявок организаций 4-го уровня;

    — при необходимости вносятся коррективы;

    — обобщенная заявка согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора и направляется в территориальный орган управления здравоохранением.

    На 2-м уровне обобщенная заказ-заявка в целом по территории субъекта согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и направляется в федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

    Качество планирования и составления заявок на МИБП на всех уровнях зависит от полноты и качества учета выполненных профилактических прививок как в рамках национального календаря, так и по эпидемическим показаниям, и учета израсходованных препаратов.

    Учет движения МИБП проводят в соответствии с методическими документами.

    6.4. На все имеющиеся МИБП необходимы следующие документы:

    — годовая заказ-заявка на МИБП по лечебно-профилактической организации;

    — объяснительная записка по составлению годовой заявки;

    — копии требований на выдачу МИБП с районного склада;

    — журнал анализа движения МИБП в лечебно-профилактической организации;

    — журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

    — копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;

    — акты списания МИБП;

    — график отпуска препаратов на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

    — накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;

    — инструкции по применению препаратов.

    6.5. Отечественные МИБП сопровождаются:

    — копией лицензии на право производства и реализации МИБП, или лицензии на фармацевтическую деятельность;

    — копией сертификата производства МИБП установленного образца;

    — копией паспорта отделения биологического и технологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию МИБП.

    6.6. МИБП зарубежного производства сопровождаются:

    — копией лицензии на фармацевтическую деятельность дистрибьютора медицинских иммунобиологических препаратов;

    — копией регистрационного удостоверения установленного образца на МИБП;

    — копией сертификата соответствия на реализуемую серию препарата;

    — инструкцией по применению препарата на русском языке.

    6.7. Обеспечение МИБП на всех уровнях осуществляют в соответствии с заказом-заявкой и примерным расчетом потребности МИБП национального календаря профилактических прививок.

    6.8. Организации, осуществляющие поставку, хранение, реализацию медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации населения, должны иметь лицензию на фармацевтическую деятельность.

    Руководитель организации является ответственным за организацию работы с медицинскими иммунобиологическими препаратами, подготовку персонала, соблюдение требований температурного режима при хранении и транспортировании, обеспечивает учет и представление отчетности о поступлении и реализации препаратов на данной территории в органы Роспотребнадзора и органы управления здравоохранением в установленном порядке.

    VII. Требования к кадровому обеспечению организации

    7.1. Кадровый состав (врач, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинаторы, медсестра, ответственная за движение МИБП) должен иметь базовую подготовку по иммунопрофилактике. Необходимо также иметь подготовленный аттестованный кадровый резерв врача, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинатора.

    7.2. С врачами, вновь поступающими на работу врачами и медицинскими сестрами, в функциональные обязанности которых входит проведение иммунопрофилактики, проводится первичный инструктаж по нормативным и методическим документам, инструкциям по применению МИБП, вопросам организации и проведения прививок. Медицинские сестры дошкольно-школьных отделений, здравпунктов и т.п., вновь поступающие на работу, проходят практическое обучение в течение трех дней в прививочном кабинете лечебно-профилактической организации. Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. В течение года в лечебно-профилактической организации проводят постоянно действующий семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней. По окончании семинара (1 раз в год) администрация и ответственный за прививочную работу проводят контроль знаний медицинского персонала с аттестацией. Всех медицинских работников 1 раз в 5 лет обучают на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер.

    7.3. В медицинской организации обеспечивают информирование населения (родителей, опекунов детей), при необходимости — отдельных профессиональных и возрастных групп о преимуществах иммунизации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям, о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях и оказании медицинской помощи в случае развития побочных реакций.

    График работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике населения должен обеспечивать минимальную длительность ожидания, предусматривать время выдачи документов (справки, прививочные сертификаты), перераспределение обязанностей медицинских работников при проведении массовой иммунизации.

    VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике

    8.1. Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляются в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

    8.2. Для оценки эффективности меро приятий используются показатели:

    — уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации;

    — показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;

    — причины непривитости и их обоснованность;

    — регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

    8.3. Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации (охват иммунизацией в декретированный возраст):

    — % вакцинированных до 30 дней;

    — % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

    — % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни, из числа не привитых в родильном доме;

    — % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

    — % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

    Против дифтерии и столбняка:

    — % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

    — охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

    — охват возрастной ревакцинацией в 6-7, 14 лет;

    — охват взрослого населения, в том числе групп риска.

    — % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев -11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

    — охват ревакцинацией к 24 месяцам.

    — % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

    — охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

    — охват третьей ревакцинацией в 14 лет.

    — охват вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват вакцинацией к 24 месяцам;

    — охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

    — охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, взрослого населения до 35 лет.

    Против эпидемического паротита:

    — охват вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват вакцинацией к 24 месяцам;

    — охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

    — охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений.

    — охват вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

    — охват вакцинацией к 24 месяцам;

    — охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

    — охват вакцинацией девочек 13 лет;

    Против гепатита В:

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней;

    — охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней; % охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей, имеющих маркеры гепатита В;

    — % охвата законченной вакцинацией «групп риска»;

    — контактных в очагах гепатитов и др.

    — охват прививками контингентов групп риска:

    — дети дошкольных организаций;

    — учащиеся 1-4-х классов;

    — работники образовательных организаций;

    — лица старше 60 лет;

    — лица, страдающие хроническими заболеваниями.

    Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

    — охват прививками против гепатита А, клещевого энцефалита, туляремии и др.

    8.4. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В)

    Анализ показателей заболеваемости проводится по территории и по лечебно-профилактической организации. Оцениваются результаты серомониторинга, которые учитываются при анализе заболеваемости.

    Анализируются показатели заболеваемости среди привитых и не привитых, оценивается экономическая эффективность вакцинации.

    8.5. Анализируется удельный вес не привитых в каждом декретированном возрасте, а также структура причин непривитости по каждому виду прививки:

    — отказы, миграция, отсутствие МИБП, отсутствие вызова на прививку, отсутствие кадров;

    — длительные и временные медицинские отводы.

    При анализе причин оценивается:

    — работа с лицами, отказывающимися от прививок;

    — работа с временно выбывающими детьми;

    — работа с детьми, мигрирующими внутри города;

    — работа с беженцами, переселенцами;

    — причина отсутствия кадров, принимаемые меры;

    — причины отсутствия или несвоевременного получения МИБП;

    — причины несвоевременного вызова на прививки;

    — структура заболеваний, определивших оформление отводов от прививок;

    — качество диспансерного наблюдения за больными детьми;

    — эффективность системы наблюдения за детьми первого года жизни с отягощенным анамнезом, с анализом своевременности их вакцинации;

    — система оформления длительных медицинских отводов в лечебно-профилактической организации (специалистом, врачом-иммунологом, иммунологической комиссией, участковым врачом);

    — обоснованность медицинских отводов в соответствии с современными противопоказаниями;

    — своевременность пересмотра медицинских отводов;

    — методическая работа с врачами лечебно-профилактической организации по вопросу медицинских отводов от прививок.

    На основании анализа причин неполного охвата прививками разрабатывают план мероприятий по их устранению.

    8.6. Анализируется частота первичной регистрации случаев подозрения на пост вакцинальные осложнения, в том числе тяжелых заболеваний и летальных исходов в поствакцинальном периоде в целом по территории и по каждой лечебно-профилактической организации.

    Изучаются структура, причины заболеваний, частота истинных поствакцинальных осложнений. Оценивают знания, настороженность медицинских работников к выявлению поствакцинальных осложнений, разрабатывают мероприятия по профилактике поствакцинальных осложнений.

    IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней

    9.1. Помещения оцениваются по следующим критериям:

    — площади и число помещений соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам;

    — техническое состояние помещений допускает оказание в них медицинских услуг;

    — удовлетворение требований зрительной и акустической изолированности;

    — соответствие помещений санитарно-противоэпидемическим требованиям;

    — достаточность освещенности, энергопитания, отопления, водоснабжения, (холодная и горячая вода), их техническое состояние допускают оказание данного объема помощи;

    — помещение, количество входов и выходов соответствуют требованиям пожарной безопасности;

    — соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

    9.2. Коммуникации оцениваются по следующим критериям:

    — телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

    — компьютер — есть сеть (локальная, городская), отсутствует;

    — оргтехника — есть, нет.

    9.3. Оснащение оценивается по следующим критериям:

    — соответствие кабинетов функциональному назначению;

    — соответствие используемого оснащения современным требованиям;

    — достаточность оснащения по количеству (например, на инъекцию: спирт 0,5; вата 1,0; количество шприцов по числу привитых + 25%);

    — использование одноразовых материалов и инструментов;

    — соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

    — соблюдение «холодовой цепи», учет и контроль температуры в холодильниках, в которых хранится вакцина;

    — контроль администрации для выявления проблем и их решения.

    9.4. Оборудование оценивается по следующим критериям:

    — имеется в наличии;

    — средний процент износа;

    — достаточно для обеспечения потребностей;

    — инженерное обслуживание: соблюдение правил техники безопасности, охраны труда, пожарной безопасности;

    — наличие документа о допуске персонала к работе. Регулярное проведение инструктажа по технике безопасности и наличие журнала инструктажа;

    — оборудование недоступно для посетителей;

    — законность приобретения и использования.

    9.5. Работа с МИБП оценивается по следующим критериям:

    — наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

    — наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;

    — поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

    — наличие обязательных документов к МИБП;

    — соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне «холодовой цепи», условий транспортирования;

    — наличие учета движения МИБП на каждом уровне «холодовой цепи»;

    — наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

    — наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, пополнением, эффективностью использования, наличие системы отчетности и реализации МИБП.

    9.6. Ведение документации оценивается по следующим критериям:

    — имеется весь перечень документов;

    — достоверность и полнота сведений;

    — анализ сведений, внесенных в документы;

    — регулярный контроль администрации за ведением документов.

    9.7. Работа с документами оценивается по следующим критериям:

    — наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней;

    — наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

    — соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

    9.8. Кадровое обеспечение оценивается по следующим критериям:

    — достаточность штата на заявленный объем работы;

    — соответствие кадрового состава требованиям;

    — наличие подготовленного по иммунопрофилактике кадрового резерва (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

    — профессиональная подготовка — учебное заведение, год окончания, стаж по специальности;

    — ординатура, аспирантура (год, база);

    — повышение квалификации — курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет (последние — год, база);

    — наличие сертификата по специальности — педиатрия, инфекционные болезни, терапия (дата получения);

    — квалификационная категория (дата присвоения);

    — ученое звание, степень (дата присвоения);

    — навыки работы на компьютере;

    — организация методической работы с медицинским персоналом.

    9.9. Качество обслуживания оценивается по следующим критериям:

    — работа с родителями;

    — организация работы с жалобами и предложениями населения;

    — полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактической организацией;

    — информация населения по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

    9.10. Функциональные возможности лечебно-профилактической организации оцениваются по следующим критериям:

    — на все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактической организацией, имеется соответствующая лицензия;

    — доступность обследования (бесплатно или платно);

    — наличие договоров с другими организациями и лабораториями для прове-дения обследования;

    — возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплатно или платно).

    9.11. Организация работы подразделений по иммунопрофилактике инфекционных болезней оценивается по следующим критериям:

    — персональная ответственность за свой раздел работы;

    — работа в полном объеме;

    — наблюдение за прививочной работой в динамике;

    — выявление проблем и своевременное их решение;

    — доступность (территориальная, информационная, режим работы, стоимость услуг) и удобство для населения:

    — соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

    — доверие к службе.

    9.12. Результат оценивается по следующим критериям:

    — показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации;

    — число «пропущенных детей», не получивших последующее введение соответствующих вакцин с использованием упрощенного метода оценки «отсева» (по рекомендации ВОЗ) по формуле (см.приложение):

    где В1 — количество детей, охваченных первой вакцинацией; ВЗ количество детей с завершенной вакцинацией;

    — при наличии отсева более 10% необходимы оценка причин и коррекция этого;

    — показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствакцинальных осложнений).

    9.13. Критерии оценки работы с медицинскими отводами и другими организационными причинами оцениваются по следующим критериям:

    — удельный вес детей, не привитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

    — обоснованность медицинских отводов;

    — своевременность пересмотра медицинских отводов;

    — система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

    — удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

    — учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.

    Статья написана по материалам сайтов: www.zakonprost.ru, bono-esse.ru, rg.ru.

    »

    Это интересно:  Как зарегистрировать договор дарения в мфц
    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector