Новые полюса медицинского страхования 2020

Возрастает роль страховых медицинских организаций в создании пациенто-ориентированной модели и защите прав застрахованных.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» 28 мая 2020 года вступили в действие новые правила обязательного медицинского страхования.

В соответствии с новыми правилами усилена роль страховых медицинских организаций по работе с населением. Новые правила обязывают страховщиков проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи.

Это подразумевает информирование о: медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе ОМС; праве выбора и замены страховой медицинской организации, медицинской организации и врача; порядке получения полиса; виде, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ; прохождении, в том числе, в вечерние часы и в субботу, профилактических осмотров и диспансеризации; прохождении диспансерного наблюдения лицами, поставленными на диспансерный учет; информировании о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

«Если ранее страховые медицинские организации контролировали качество оказанной медицинской помощи по факту ее оказания на основе документации от медорганизаций или по факту обращения граждан, то теперь новыми правилами определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения», – отметила глава председатель ФОМС Наталья Стадченко.

При этом страховая медицинская организация теперь будет обязана уведомлять территориальный фонд ОМС о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц. «Это обеспечит конкурентное преимущество на рынке страховых услуг в сфере ОМС для добросовестных страховщиков», – считает Андрей Рыжаков, председатель Совета по медицинскому страхованию Всероссийского Союза страховщиков.

В приказе четко определены обязанности страховых представителей, таких как работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).

Новые правила подразумевают и закрепление обязанностей за медицинскими организациями в части предоставления информации СМО.

Медицинские организации в соответствии с новыми правилами также обязаны предоставить страховым организациям информацию о застрахованных, с тем, чтобы страховщики смогли в полной мере исполнять свои полномочия по индивидуальному информированию пациентов, а также выполнять контрольные функции.

В первую очередь это касается диспансеризации и профилактических осмотров, сопровождения пациентов с хроническими и онкологическими заболеваниями. Страховые представители, на основе информации, переданной медицинской организацией не только напоминают о прохождении диспансеризации, но и выясняют причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий. «Увеличивается частота информирования застрахованных, не прошедших диспансеризацию: теперь информирование будет проводиться не ежеквартально, а ежемесячно», – пояснил Андрей Рыжаков.

СМО выбирает способ информирования застрахованных лиц: через сервис мобильных сообщений, почтовым отправлением, по телефону. Если же пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его еще раз и связаться с ним для выяснения причин.

Помимо этого, СМО контролируют оказание медицинской помощи и информируют о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями. В новых правилах появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями на информационном портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с подтвержденными ЗНО. Таким образом, создаётся интегрированная база информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО оперативно восстанавливать нарушенные права пациентов, а также контролировать ход лечения.

Напомним, что с 1 января 2020 года страховые представители III уровня осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставляемой пациентам со злокачественными новообразованиями. В их функции входят: контроль своевременности оказания медицинской помощи с момента подозрения и диагностики злокачественного новообразования до момента предоставления специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи, а также при проведении диспансерного наблюдения и в случаях обострения онкологического заболевания; контроль соответствия стадии онкологического заболевания выбранному медицинской организацией методу лечения; контроль степени достижения запланированного результата при проведении химиотерапии (в том числе, дорогостоящими таргетными препаратами); индивидуальное информационное сопровождение застрахованных лиц с онкологическими заболеваниями.

Страховые представители будут жестко контролировать сроки установления диагноза онкологического заболевания. В апреле 2020 года внесены изменения в Программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где определены сроки установления диагноза онкологического заболевания – не более 14 календарных дней со дня назначения исследований. Также установлен срок постановки на учёт для диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным заболеванием – не более трёх рабочих дней с момента постановки диагноза.

В новых правилах также детально прописаны контрольные действия за диспансерным наблюдением пациентов со стороны страховых медицинских организаций. Создаётся база информационных данных о диспансерном учете каждого пациента находящегося на наблюдении. Как пояснил эксперт рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей Старченко, её можно наложить на действующий приказ о конкретных мерах диспансерного учёта и информировать пациента о дате очередного приёма, консультации, лабораторном или инструментальном обследовании, предварительно согласовав с медицинской организацией. «Это позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, снизить риск их смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, выявить своевременное прогрессирования онкозаболеваний», – считает эксперт.

Таким образом, страховые представители тесно взаимодействуют с пациентами, находящимися на диспансерном учете, и, помимо контроля за правильностью диспансерного наблюдения со стороны медицинских организаций, формируют у пациентов приверженность к лечению, рассылая памятки с подробной информацией о процедурах, противопоказаниях и т.п. Сегодня это важнейшая функция страхового представителя – разъяснить застрахованному по результатам оказанной ему медпомощи обоснованность и необходимость приема назначенных лекарственных препаратов, выполнения рекомендаций по плановому направлению на лечение, соблюдения принципов здорового образа жизни.

Важно, что информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости будет также осуществляться в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг по запросу, в также через официальные сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).

Помимо этого, новые правила легализуют работу страховых представителей непосредственно в медицинской организации: медицинские организации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. «Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в медицинской организации, там, где они могут быть нарушены. А страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт и восстановить права застрахованного лица», – отметил Алексей Cтарченко.

Новыми правилами также регламентируется порядок контроля телемедицинских консультаций. В целях внедрения в повседневную медицинскую практику новых медицинских технологий предусмотрено предоставление медицинскими организациями сведений о случаях оказания медицинской помощи с применением рекомендаций национальных медицинских исследовательских центров. Страховые медицинские организации проконтролируют выполнение медицинскими организациями рекомендаций Национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

Это интересно:  Характеристика в военкомат с места работы

Как пояснила заместитель председателя ФОМС Светлана Кравчук, медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе, высокотехнологичную, медицинскую помощь, включенную в базовую программу госгарантий, после получения сведений, содержащих рекомендации Национальных медицинских исследования исследовательских центров, данные при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не позднее одного рабочего дня с даты получения этих сведений размещает на информационном ресурсе информацию о застрахованных лицах, в отношении которых получены указанные рекомендации. В свою очередь, страховой представитель в течение двух рабочих дней после размещения данных сведений, обеспечивает проведение очной медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

Новые правила ОМС также предусматривают и большую открытость страховщиков. Так, страховые медицинские организации размещают на собственных сайтах информацию, в том числе, о деятельности компании в сфере ОМС, о составе участников компании, о финансовых результатах деятельности. Должна присутствовать информация об опыте работы в сфере ОМС и о количестве застрахованных лиц, в том числе, в субъектах РФ. Публикации подлежат и данные «о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи».

Новые правила скорректировали размеры санкций к медицинским организациям за не предоставление медицинской документации и за искажение информации в реестрах счетов. Это позволит обеспечить более справедливое применение санкций, при этом снизить объем приписок и сохранить деньги в системе ОМС.

Также увеличивается ответственность медицинских организаций за назначение нерациональной фармакотерапии.

Кроме того, страховые медицинские организации будут осуществлять контроль состоявшихся плановых госпитализаций. Амбулаторно-поликлинические учреждения будут направлять в СМО сведения о пациентах, которые должны пройти плановую госпитализацию, причем будут это делать раз в сутки. А стационары, в свою очередь, направлять списки пациентов, которые пришли на плановую госпитализацию. Соответственно, если по каким-то причинам пациент не явился, то страховые представители будут связываться с пациентом, выяснять причины и если это случилось по вине медицинской организации, то будут помогать пациентам решать проблемы с плановыми госпитализациями.

«Медицинским организациям новыми правилами вменяется и обязанность ведение Единого реестра планируемых госпитализаций в разрезе профилей. С учетом этого реестра поликлиниками будут распределяться объемы медицинской помощи. Страховые медицинские организации ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций, в том числе, при получении высокотехнологической медицинской помощи», – сообщил Андрей Рыжаков.

Алексей Старченко отмечает, что все указанные изменения «ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, на обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов. Это должно дать импульс к плановой технологичной медицинской помощи, и в результате снизить риск смерти наших соотечественников».

Среди других изменений – упрощение порядка подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом. Теперь застрахованный сможет получить полис обязательного медицинского страхования не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) или отказаться от его получения. Заявление о получении полиса можно будет подать через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования при наличии электронно-цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Для удобства застрахованных временное свидетельство будет действительно не 30, а 45 рабочих дней. К обязанностям застрахованных теперь относится сообщение о любых изменениях данных документа, удостоверяющего личность. Застрахованный отдельно сообщает о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи.

Содержание

Россиянам советуют получить новые полисы ОМС до 1 ноября 2018 года

Важная новость последней недели – россиянам настоятельно советуют в течение недели (а точнее, до 1 ноября 2018 года) получить новые полисы ОМС!

Новость вызвала массу вопросов, и мы решили разобраться, почему замену необходимо провести столь срочно, чем плох старый образец полиса обязательного медицинского страхования и куда необходимо обращаться людям по вопросу обмена ОМС.

Реформа системы медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования успешно действует во всех регионах России уже достаточно давно. Являясь частью социальной защиты населения, полисы ОМС гарантируют реализацию одного из основных прав человека, прописанных в конституции РФ – права на бесплатную медицинскую помощь.

Еще в мае 2018 года на международном экономическом форуме в Санкт-Петербурге Вероника Скворцова подробно рассказала о том, какие изменения планируют ввести в ходе реформы российской системы ОМС. Речь шла о таких нововведениях, как:

  1. вертикализация системы;
  2. введение правила «двух ключей»;
  3. преобразование системы территориальных фондов;
  4. расширение программы государственных гарантий;
  5. улучшение финансирования страховой медицины.

Цель реформирования – создание единой централизованной системы предоставления медицинских услуг, которая обеспечит квалифицированную помощь обладателю полиса при обращении в любое медицинское учреждение РФ (независимо от региона проживания).

Зачем нужен новый полис ОМС?

В ходе реализации поставленных задач в Министерстве столкнулись с реальной проблемой – в каждом регионе страны существует свой установленный образец страхового полиса. В результате, идентификация пациента, обращающегося за помощью не в своем регионе, существенно затрудняется.

На сегодняшний день между всеми субъектами РФ действует налаженная система взаимозачета, позволяющая каждому гражданину воспользоваться своим полисом не только в регионе, где оформлен полис, но и в любой другой больнице страны. На практике никто не имеет права отказать человеку в неотложной помощи. Но, если состояние не критическое и реальной угрозы жизни нет, пациента могут не принять в чужом регионе, мотивируя отказ невозможностью идентифицировать подлинность его полиса.

Конечно, для людей, обсуживающихся по месту проживания, данная проблема не стоит столь остро. Но, медучреждения больших городов, таких как Москва или Санкт-Петербург, бьют тревогу. Количество приезжих, обращающихся за помощью в государственные больницы, достаточно велико, а огромное разнообразие старых форматов полисов ОМС (а их 86, как и регионов) представляет собой реальную проблему при оформлении пациентов.

Это интересно:  Для чего предназначены вооруженные силы рф

По сути, «новый полис» не такой уже и новый, ведь единый формат документа, дающего право на ОМС, действует на всей территории России в 2011 года. Но, большинство россиян за 7 лет так и не задались вопросом важности обмена старых полисов на более современный. Так, по статистике, только в столице из 12,3 миллионов лиц, имеющих полисы, только 5,8 млн. человек имеют документ нового образца.

Как и где можно обменять полис?

В силе остается старое правило – сменить страховую организацию можно только 1 раз в год до начала ноября (исключение – смена места проживания с переездом в другой регион). Именно поэтому всем россиянам, желающим получить полис нового образца еще в текущем году, советуют не затягивать с решением вопроса и получить новые полисы ОМС до 1 ноября 2018 года. В противном случае, обменять полис можно будет только с 1 января 2020 года.

Обменять полис можно, обратившись:

  1. в страховую компанию;
  2. у страховых представителей в поликлиниках России;
  3. обратившись в многофункциональный центр «Мои документы».

Если вы не планируете менять саму страховую компанию, то процедура замены полиса будет максимально простая и быстрая. Обратившись к уполномоченному лицу, вы просто пишете заявление и прикладываете к нему старый полис. На время обработки документов на руки выдают временное свидетельство.

Важно! Замена полиса производится бесплатно. Документ нового образца будет выдан примерно через 1-1,5 месяца после обращения.

Если параллельно с заменой полиса вы решили сменить и организацию, предоставляющую страховые услуги, то потребуется подать полный пакет необходимых документов.

Новые медицинские полюса 2020 пластиковые

Нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца в 2018-2019гг

Нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца в 2018 году или можно в 2020 году — на этот вопрос уже ответили в пресс-службе фонда ОМС. Информация о том, что получение новых полисов в обмен на старые возможно только до 1 ноября текущего года не соответствует действительности, такого положения нет ни в одном законодательном акте. Россияне вправе произвести замену в течение всего года, в любое время. В сообщении на сайте московского фонда речь шла о других сроках.

Замена полиса производится по заявлению, которое можно подать как непосредственно в страховую, так и в МФЦ. Необходимо предоставить паспорт и свидетельство СНИЛС (если оно имеется в наличии). Образец заявления выдается в страховой компании или МФЦ, его можно заполнить заранее. Через Госуслуги пока нет возможности подать обращение. К примеру, на сайте Госуслуг СПб https://gu.spb.ru/188449/mfcservice/ есть подробная информация об услуге и порядке ее предоставления, но только через МФЦ.

Пластиковый полис ОМС — преимущества и недостатки

Чтобы поменять бумажный вариант на пластиковый, гражданину следует обратиться в ту страховую организацию, в которой он страховал ранее с соответствующим заявлением. В отличие от бумажного, пластиковая карта выдаётся не во всех регионах страны. Стандартный срок изготовления электронного варианта не превышает 30 дней.

После обращения застрахованного лица с соответствующим заявлением, он получает временное свидетельство. По нему лицо может получать медицинскую помощь до получения пластиковой карты в течение 30 дней. В это время, страховой агент передаёт всю информацию в территориальный орган. Как только ответ будет получен, страховщик может уведомить получателя о сроках выдачи полиса.

Как оформить пластиковый полис ОМС нового образца в 2020 году

Для возможности оформления пластикового полиса, необходимо обратиться в свою либо иную страховую медицинскую компанию согласно Федеральному закону № 326 “Об обязательном медицинском страховании на территории России” с составленным соответствующим заявлением и полным пакетом необходимой документации.

  • были поправочные записи в паспортные данные (к примеру, изменился адрес проживания, либо собственник зарегистрировал брак и так далее);
  • были выявлены ошибки в прежнем оформленном полисе;
  • старый полис обязательного страхования был утрачен;
  • ненадлежащее состояние прежнего полиса (указанные на нем сведения на лицевой либо обратной части плохо читаются или невозможно с чипа считать необходимую информацию).

Новые медицинские полюса 2020 пластиковые

Также стало известно, что хотя форма нового полиса действует на территории всей страны с 2011 года, россияне не торопятся менять свои старые полисы. Так, в Москве из 12,3 млн застрахованных по ОМС менее половины (5,8 млн человек) пользуются полисом нового образца, остальные (6,5 млн) предъявляют «старый» полис в медучреждениях.

В пресс-службе федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) заявили, что россияне могут заменить старые полисы ОМС на документы нового образца в течение всего года. Таким образом, информация о том, что «новый» полис ОМС можно будет получить лишь до 1 ноября не соответствует действительности. До этого числа граждане смогут подать заявление о смене страховой организации, если они не довольны ее работой.

Где получить пластиковый медицинский полис нового образца

Новый полис представляет собой пластиковую карточку таких же размеров, как банковская карта. На лицевой стороне на трехцветном фоне содержится информация о страховой компании, там же прописан уникальный номер документа и пробит чип. На обратной стороне размещается фото гражданина, указываются его Ф.И.О., дата рождения и время, до которого действителен документ. Пластиковый полис для детей делают без фотографии.

Пластиковый медицинский полис нового образца – официально утвержденный документ, по которому предоставляется бесплатная медицинская помощь в любом российском регионе. Начиная с мая 2011 года любой гражданин РФ может заменить свой бумажный полис ОМС на пластиковый аналог.

Как выглядит полис ОМС, его виды и особенности

Каждая из форм страхового полиса, которые действуют сегодня в стране, отличается своими положительными и отрицательными чертами. На основании соотношения «плюсов» и «минусов» документов гражданин решает, стоит ли спешить менять бумажный вариант на один из электронных и какому из них отдать предпочтение. Основным недостатком бумажного варианта является его непрактичность в использовании. Но она компенсируется удобной возможностью письменно внести изменения в бланк в случае прикрепления человека к другому медицинскому учреждению.

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

Что дает пластиковый полис ОМС и как его получить

На электронной пластиковой карте содержится информация о том, когда и с какой целью пациент посещал поликлинику, когда он лежал в стационаре, какими услугами пользовался и на какую сумму ему была оказана медицинская помощь. Однако, как пользоваться таким полисом и что он им даёт, знают не все страхователи.

Выдача медицинских полисов нового образца вызвала небольшой ажиотаж среди граждан. Несмотря на то, что электронные карточки выдаются уже несколько лет, ещё не все решились заменить ими старые бумажные документы. Работники Министерства здравоохранения РФ настоятельно рекомендуют гражданам заняться этим вопросом, и в кратчайшие сроки осуществить замену. Что же представляет собой пластиковый полис ОМС и что он дает, вы узнаете далее.

Это интересно:  Сведения об открытых расчетных счетах юридического лица

Обязательно ли менять бумажный полис на пластиковый

Когда я спросила про пластиковый, то основным аргументом было то, что его удобно класть в паспорт или кошелёк и носить с собой или возить в дальние поездки. Бумажный может помяться. Но, честно говоря, бумажный с тем же успехом можно сложить вчетверо, положить в паспорт и возить куда угодно.

Замена не требует много времени. Стоит подойти в выбранную страховую компанию с паспортом и СНИЛСом, написать заявление, фото там сделают на месте. Делается полис до 30 дней, обычно раньше. На это время выдается временный, которой равносилен. По готовности страховщик сообщит по смс или другому виду связи, который был указан в заявлении.

Полис ОМС нового образца — пластиковая карта, где получить, последние новости

Голубой бумажный документ формата А5 являет собой бланк с водяными знаками, который по размерам соответствует половине стандартного листа из альбома. Он двухсторонний — на каждой из них содержится перечень необходимых данных о владельце. На лицевой стороне бумажного полиса нового образца представлены:

На протяжении последующих четырех лет бумажный формат успел продемонстрировать свою непрактичность. Он оказался неудобным при транспортировке из-за больших параметров – сгибать документ пополам было запрещено, поскольку в самом центре находился штрих-код, который мог стереться. Возникали проблемы и с сохранением бланков — затирание, смятие, загрязнение, поскольку их ламинирование также недопустимо. С целью устранения указанных недостатков с 1 августа 2015 года для граждан России стало возможным получение пластиковый полис ОМС с электронным чипом. Компактные размеры и прочный материал позволяют человеку иметь электронный полис всегда при себе.

Где можно получить пластиковый медицинский полис нового образца

Услугу оформления и предоставления полиса нового образца оказывают не все страховые компании, а только имеющие на это все законные полномочия. Перед обращением в ту или иную копанию, необходимо уточнить информацию о возможности получения полиса именно такого формата. Координаты, и телефон страховой организации вам бесплатно предоставит при обращении, любое мед. учреждение.

  1. Фото владельца.
  2. Фамилия имя и отчество.
  3. Число, месяц и год рождения.
  4. Период времени, в течение которого полис имеет силу (указывается крайне редко, так как он выдается на неопределенный срок, исключение – иностранные граждане).
  5. № старого экземпляра (располагается под фото и состоит из 11 цифр).

Что изменилось в 2020 году в лечении по полису ОМС – важные поправки от Правительства

Безусловно, в Конституции прописано, что каждый гражданин вправе получить медицинскую помощь на безвозмездной основе. Только вот условия, на которых она будет предоставляться, оглашаются Правительством РФ. Действует немало нормативных актов, которые подробнейшим образом прописывают правила лечения за счет государства.

На особом месте находится Программа государственных гарантий безвозмездного оказания медпомощи. Каждый год в нее вносят изменения, прописывают подробный список услуг, которыми могут пользоваться граждане, имеющие ОМС. Вследствие этого рассмотрим подробно основы ОМС, что изменилось в этом году?

Основы ОМС

Под обязательным медицинским страхованием понимается комплекс мероприятий, направленных на охрану здоровья граждан. Предоставляется на бесплатной основе в рамках действующих законов.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гражданину гарантируется право на охрану здоровья, безвозмездную помощь врачей в медицинских учреждениях государственного (муниципального) характера, которая осуществляется вследствие страховых отчислений, средств из государственного бюджета и пр. поступлений.

Услуги медицинского характера предоставляются гражданам за счет ранее сформированных денежных средств.

Рекомендуем к прочтению:Поправки в законе для собственников земли. Как сэкономить деньги в 2020 году?

К гарантированным услугам относят следующие:

  • скорая медицинская помощь;
  • первичная медицинская помощь;
  • лечебные и профилактические мероприятия;
  • специализированная помощь;
  • услуги в рамках полиса ОМС.

Формирование денежных средств, которые идут на оказание бесплатной медицинской помощи, происходит благодаря взносам в ФОМС от работодателей за своих сотрудников, фиксированных платежей от ИП и самозанятых граждан, поступлений из бюджетных фондов за неработающих граждан.

Итак, рассмотрим, какие изменения были внесены в ОМС в 2020 году.

Бесплатная медицинская помощь

Впервые учли нормативы оказания безвозмездной помощи гражданам, в анамнезе которых онкологические патологии:

  1. Теперь норма денежных затрат на один случай терапии по онкологическому профилю в стационарных условиях за счет страховых средств равна 70 586 руб., а на случай госпитализации больного 76 708 руб.
  2. Количество случаев страхового характера по онкологическому профилю в этом году запланировано 0,0091 на 1 застрахованное лицо, лечение в дневном стационаре – 0,00631 на одно застрахованное лицо.
  3. В 2020 году сократили ожидание плановых обследований для больных с патологиями онкологической природы – МРТ, КТ, ангиография (до 2-х недель включительно).

Рекомендуем к прочтению:Новые важные нюансы учета периодов учебы в пенсионный стаж в 2020 году

Снижение нормативов медпомощи и возрастание профилактической

Увеличены нормативы по ОМС для оказания профилактической помощи – с 2,35 до 2,88 посещений на 1 застрахованное лицо.

Также в документе отдельно прописали нормативы на медицинские осмотры (в том числе и в рамках профилактического обследования) – 0,79 на одного застрахованного человека в 12 месяцев.

Расширение списка ВМП для граждан РФ

В 2020 году расширился список видов высокотехнологичной помощи, которая будет оказываться гражданам РФ на бесплатной основе:

  1. Ликвидация дефектов, аномалий и преобразований челюсти, в том числе и с применением трансплантационных материалов, протезов.
  2. Проведение эндопротезирования суставов нижних/верхних конечностей, в том числе с применением компьютерных технологий.
  3. Стентирование на фоне ИБС, при наличии осложнений.

Финансирование высокотехнологичной помощи возросло на 5,1% (повысили заработную плату медицинскому персоналу) и на 4,1% (обеспечение лекарственными средствами и пр.).

Обеспечение граждан медикаментозными препаратами

Уже утвердили новый Список жизненно важных медикаментозных препаратов. Теперь лекарственные средства в учреждениях медицинского характера предоставляются бесплатно при таких обстоятельствах:

  1. Когда больной находится в дневном стационаре либо проходит круглогодичное лечение.
  2. Во время оказания помощи экстренного, неотложного характера.

Если сравнивать с прошлым годом, то в 2020 году в Список добавилось 38 позиций по типам медикаментозных препаратов. Впервые в него включили дорогие лекарства для лечения вирусных гепатитов, а также новые медикаменты, которые используются в терапевтических схемах лечения ВИЧ-инфекции.

Верховный суд совсем недавно напомнил медицинским учреждениям, что они не имеют право осуществлять терапию в рамках ОМС с применением лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые были приобретены за счет пациента.

Статья написана по материалам сайтов: 2018god.net, womanlaw.ru, stroim24.info.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector