Проверить оказанные услуги по полису омс

Ранее в «Личном кабинете застрахованных» была осуществлена возможность видеть информацию об оплаченных услугах, а также подтверждать или опровергать факт их оказания для застрахованных по ОМС в Москве. Предоставление информации по детям в Личном кабинете не предполагалось. Это связано с наличием у человека паспорта, т.к. он необходим для регистрации на Госуслугах, логин и пароль от которых используются для входа в систему.

Это являлось причиной многочисленных обращений застрахованных с просьбами организовать свободный доступ к информации об оказанных и оплаченных медуслугах детям. Однако, удовлетворяя потребность людей, важно было нигде не нарушить политику конфиденциальности и конституционные права сторон, а также понять, как это возможно реализовать с технической стороны. Был проделан долгий путь – специалисты МГФОМС разрабатывали для вас проект, просчитывали нюансы, тестировали и совершенствовали его. И сегодня, наконец, готовы предоставить вам возможность открыто изучать информацию об оплаченных системой ОМС медицинских услугах детям, использовать точно такие же разделы кабинета, но отдельно на детей. Дополнительно в детском Личном кабинете добавлен раздел «Мои прививки», где родители могут вести календарь прививок и формировать «паспорт» прививок.

Где и кто получит доступ к этой информации?

Доступ к информации об оплаченных медицинских услугах несовершеннолетним застрахованным лицам будет предоставлен в Личном кабинете одного из родителей или другого законного представителя, после одобренного запроса в страховую медицинскую организацию ребенка.

Здесь важно уточнить, что доступ к информации будет предоставлен только одному родителю. Это необходимо, чтобы избежать взаимоисключающих обращений.

Доступ предоставляется до момента наступления совершеннолетия ребенка. Но по заявлению его можно будет прервать и раньше. Например, при эмансипации несовершеннолетнего или необходимости сменить того единственного законного представителя, кто будет видеть услуги ребенка в своем Личном кабинете.

Как получить доступ к информации об услугах ребенка?

1) Обратиться в страховую медицинскую организацию ребенка (независимо от того, в какой компании застрахован родитель или другой законный представитель)

2) Заполнить заявление и согласие на обработку персональных данных

3) Предоставить следующий пакет документов:

· документ, подтверждающий право на законное представительство:

а) для родителя/усыновителя — свидетельство о рождении ребенка;

б) для опекуна/попечителя — удостоверение опекуна (попечителя) или приемного родителя, паспорт приемного родителя или патронатного воспитателя и договор о приемной семье/патронатном воспитании, либо административный акт органа опеки и попечительства.

· полис ОМС законного представителя

· полис ОМС несовершеннолетнего застрахованного лица

· СНИЛС законного представителя

· СНИЛС несовершеннолетнего застрахованного лица (при наличии)

Это интересно:  Знак охраны наименования происхождения товара

· документ, удостоверяющий личность законного представителя

· свидетельство о рождении несовершеннолетнего застрахованного лица (до 14 лет) / свидетельство о рождении и паспорт несовершеннолетнего застрахованного лица (с 14 до 18 лет)

Сразу после обработки и одобрения запроса информация о новом подопечном появится в Личном кабинете законного представителя.

Более подробную инструкцию по использованию новой функции сервиса «Личный кабинет застрахованного» можно увидеть на официальном сайте www . mgfoms . ru в разделе «Детский личный кабинет».

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

Согласно п.210 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции Приказа Минздрава России от 06.08.2015 № 536н) органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2) Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

Это интересно:  Как снять показания с газового счетчика

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки (приложение № 1)
ПОКАЗАТЬ

Проверить список оказанных медицинских услуг москвичи смогут теперь на сайте МГФОМС

С помощью Сервиса производится информирование застрахованных лиц об оказанной им за счет средств ОМС медицинской помощи.

Новый сервис призван повысить прозрачность ОМС для граждан, с учетом поручения Президента РФ о внедрении в ОМС индивидуального информирования об оказанных медицинских услугах и их стоимости.

Пользователями кабинета являются все жители Москвы и иногородние, прикрепившиеся к поликлиникам г. Москвы, пользующиеся медицинскими услугами по полису ОМС, полученному в Москве.

В личном кабинете доступна разнообразная информация, связанная с получением застрахованным медицинской помощи по ОМС. В разделе «Мои данные» застрахованный может проверить актуальность личных данных, увидеть данные полиса ОМС, проверить и подтвердить прикрепление к поликлинике, добавить контактную информацию. Здесь же доступна функция «Расскажи о себе врачу»: внесенная сюда информация будет передаваться врачам скорой помощи в случае экстренной ситуации. В анкету можно занести хронические и перенесенные заболевания, травмы, аллергии, группу крови и другие данные, а также контакты родственников и иную важную для «скорой» информацию (например, расположение дома, код домофона, этаж).

В разделе «Оказанные медицинские услуги» можно увидеть перечень всех оказанных начиная с 1 января 2015 года медицинских услуг, их стоимость, а также оставить обратную связь об оказанных услугах. Застрахованный прямо из «личного кабинета» имеет возможность сообщить о том, что указанная услуга ему не оказывалась или была ненадлежащего качества, в этом случае по факту будет проведена проверка.

Также в личном кабинете имеются удобные функции для планирования профилактических мероприятий и заботы о собственном здоровье: «календарь» и «дневник здоровья». В календаре можно запланировать события (профилактический осмотр, прививку, прием лекарств и т. д.) и получать напоминания о них по электронной почте. В «Дневнике» можно фиксировать наблюдения за показателями своего здоровья: давление, пульс, вес и т. д. Эту информацию можно затем распечатать и предоставить врачу на приёме.

Как узнать стоимость оказанных медицинских услуг?

С внедрением системы индивидуального информирования в системе ОМС у каждого застрахованного есть возможность получить информацию о стоимости медицинской помощи, оказанной ему бесплатно по полису ОМС. Если вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию либо Территориальный фонд ОМС.

Это интересно:  Будет ли штраф без прописки 60 дней

Индивидуальное информирование застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования в Новосибирской области осуществляется с начала 2015 года. После внесения изменений Приказом Минздрава РФ в Правила обязательного медицинского страхования изменился порядок информирования застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Информирование должно осуществляться через региональные порталы госуслуг, официальные сайты региональных органов в сфере здравоохранения и/или территориальных фондов ОМС, где создаются личные кабинеты пациента, а также через страховые медицинские организации. Форма информирования по приказу устанавливается Федеральным фондом ОМС.

Первоначально справки о стоимости медицинской помощи предоставлялись медицинскими организациями по заявлению пациентов. В настоящее время справки на бумажном носителе выдают при обращении страховые медицинские организации. Изменения сняли дополнительную нагрузку со специалистов медицинских организаций.

Узнать стоимость оказанной медицинской помощи в Новосибирской области можно в личном кабинете на сайте Единой регистратуры НСО www.zdravnsk.ru или через сайт Территориального фонда ОМС НСО www.novofoms.ru.

Что для этого необходимо сделать?

На сайте ТФОМС НСО www.novofoms.ru выбрать раздел «Личный кабинет застрахованного», после чего пользователь автоматически переходит на сайт Единой регистратуры Новосибирской области.

Зарегистрироваться на сайте Единой регистратуры НСО www.zdravnsk.ru.

Зайти в «Личный кабинет».

Выбрать раздел «Справка о стоимости медицинской помощи».

Проверить перечень медицинских услуг с указанием их стоимости.

Сформировать информационную справку, нажав на активную ссылку «Справка».

Отметим, что данные справки носят информационный характер и оформляются бесплатно.

Если вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных своей страховой медицинской организации либо Территориального фонда ОМС.

Контактная информация

Территориальный фонд ОМС Новосибирской области:

Страховые медицинские организации:

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»:

Филиал «Новосибирск-медицина» ОАО «РОСНО-МС»:

ООО «СК « Ингосстрах-М», филиал в г. Новосибирск:

Статья написана по материалам сайтов: spb.reso-med.com, itm.consef.ru, sibmama.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий